在2012年12月，全國報告存活HIV感染者共24萬人，截至 2019 年 10 月底，全國報告存活感染者 95.8 萬，
相較於2012年已然翻了兩番。而2019年全年新發現感染者（根據2019年1-10月疫情數據預測），相較於2012年，也將翻一番。HIV疫情擴散增速平穩，新發現HIV感染者以每年1萬人的加速度加速增長。HIV 感染者人數在全國各地存在很大的地區差異，四川、雲南、新疆、廣西、廣東及河南是發現 HIV 感染者數量最多的五個省份。
近年來全國艾滋病發病數、發病率快速增長，新發疫情水平在總體上呈現出 "南高、北低,西高、東低" 空間分佈格局和 "西快、東慢" 異速增長特徵，但是在各熱點省區的疫情向周邊省份擴散較明顯，在西南地區形成了以廣西、雲南、貴州為中心的高發連片區，而西北以新疆為中心，向周邊疫情省份不斷滲透。[1]
隨著經濟水平的進一步發展，基建進一步完善，人口流動更為便捷，未來新發感染的省際差異也可能逐步縮小。
傳播途徑變化暗藏危機
2019 年 1-10 月新報告感染者中，異性性傳播佔 73.7%，男性同性性傳播佔23.0%。經異性性傳播途徑感染的病例所佔構成比，相較於2008年的8.7%，上升了8倍。在2012至2019幾年間，異性新發感染佔比早期出現了一個小幅度的下降，隨後快速增高，這個小幅度的下降與同性傳播猛增趨勢相符。HIV感染已有明顯的從所謂的重點人群向非重點人群擴散的態勢。
在全方面的艾防教育狂轟濫炸下，所謂的兩大重點人群男同性戀者與女性性工作者安全意識已經有了較為明顯的提高，在一項針對男同性戀人群安全套使用率的調查中，最近一次與性伴發生性行為安全套使用率已從2012年的41%上升至了75%。
但是值得注意的是，男同人群因其群體內本身HIV高流行率，單次性行為高傳播風險，
依舊以約5%的總人口貢獻了23%的新發感染佔比。女性性工作者中，HIV感染率在過去 5年中已下降至 0.2%左右[2]。但各地區的性工作者之間的 HIV 感染率差異很大，在雲南省中越邊境地區的性工作者HIV感染率約2.74%。而在東部地區，女性性工作者安全套使用率大多超過90%，想在眾多性工作者中找到一個攜帶HIV的女性，難度極高，甚至HIV感染率低於當地一般人群，以上海和江蘇省為例，兩地固定場所商業性行為從業者HIV感染率<0.01%。[3-6]
所謂的“高危人群”正在逐漸變得安全，而常常被認為是安全的人群，正在面臨著高危。中學生、大學生、老人甚至是一段戀愛關係中的對象，均可能是潛在的HIV感染人群。
“潔身自好不一定能防艾，但是安全套可以”
原發耐藥，養蠱與加速
“來拿藥？本子給我，拿好，記得每天定時吃。”
這樣的場景在定點醫院每天都在發生，替諾福韋、拉米夫定、依非韋倫，大部分感染者機械的領著同樣的藥，機械的吃著同樣的藥，醫生機械的發著同樣的藥。這種狀況持續了十餘年。
同一個組合，對一個極易突變的RNA病毒長時間應用，可以預見的後果就是，耐藥發生，耐藥株進化、傳播。
傳播性耐藥(TDR)指的是在從未接觸過抗病毒藥物的病人檢測到的耐藥，也就是被耐藥病毒株感染，是原發性耐藥的主要原因。
我國2004 - 2005年一項全國範圍原發性耐藥調查結果顯示[7]，總體傳播性耐藥率為3.8% 。2008-2009年在我國五個省七個地區進行了傳播性耐藥調查，除北京外其他地區傳播性耐藥率均< 5% [8]。
但是，近幾年來的越來越多的調查發現，耐藥突變毒株流行率與日俱增，全國範圍內HIV病毒傳播性耐藥率在2015年已達到4.7%,已接近WHO提出的5%中度耐藥警戒線，在2018年，中國很多地區HIV耐藥已經超過了WHO的耐藥紅線，特別是中南及西南地區整體耐藥率已經遠超過該警戒線。[9-11]
北京、天津、河北、河南、廣西傳播性耐藥均高於5%。而浙江省、上海市、四川等地傳播性耐藥佔比已超過了10%。傳播性耐藥疫情短短几年在我國呈現出井噴的態勢。 [12-19]
上藥前大多感染者也未進行耐藥篩查，致使很多潛在、低度、中度耐藥突變在藥物的篩選下快速迭代，全面抗藥，而免費藥物組合單一，也使得耐藥株可以在HIV感染者群體中相互傳播。在雞尾酒療法中，即便只有一組藥出現高度耐藥，剩下兩種在時間的篩選下，也有較大概率發生高度耐藥。
在耐藥出現後，因為我國免費病毒載量檢測一年僅一次，部分地區還存在著標本長時間凍存送檢的情況（最長有抽血到檢測相隔超過半年的情況發生），其檢測結果的精度可能也有所折扣。
抑制傳播耐藥發生，唯一可行方法就是在用藥前進行耐藥基因檢測，個體化定製用藥方案，避免應用存在潛在耐藥活低度耐藥的藥物，避免“養蠱”發生。在用藥後病毒載量得到抑制免疫狀況穩定前，較頻繁進行高精度病毒載量檢測。
替拉依、齊拉耐、替拉克，單一且統一的免費藥組合配合不到位的檢測，耐藥毒株的溫床已然鋪好。
如果將個體化治療納入免費治療中，對國家財政來說也是一筆巨大的負擔。耐藥問題目前難以解決，這是可能中國艾滋疫情最大的潛在隱患。性教育，還在原地踏步？
去年我國高校有3077例學生感染，81.8%為同性性傳播，安全套使用率不足40%。而據麥可思研究院公佈的“2018年在校大學生性知識教育調查”，55%的受訪學生表示“不會刻意關注”艾滋病防治知識，超九成學生認為有必要加強性教育。
（2010-2016年,青年學生病例數佔當年病例報告總數百分比）
2017年秋，中國性病艾滋病防治協會等單位對8771名青少年開展了一項基於互聯網的網約性行為調查，調查對象中男女各佔44.90%和55.10%。
調查顯示，男性和女性網約性行為發生比例分別為63.89%和36.11%。男性的網約性行為主要發生在20歲以上，20～24歲和大於24歲兩個年齡組均超過44％；15～19歲佔9.18%，小於等於14歲佔1.73％。
而女性該行為主要集中在20～24歲，佔60.71%；15～19歲佔16.47%；小於等於14歲佔1.88％。整體上女性發生網約性行為年齡稍早於男性。我國大部分20～24歲的青少年正處於大學時期，而15～19歲及小於等於14歲的人群則多為高中生和剛進入青春期的中小學生。
加強性教育喊了這麼多年，但是不幸的是，部分針對中小學生的性教育課程因“尺度大”屢屢被舉報。可能家長都沒想到，在覺得性教育尺度大的同時，部分初中、高中的學生可能在外已經“炮火連天”。
小結
中國艾滋病疫情不容樂觀，在目前看來無論是從性教育，還是對感染者治療方面都存在較大的隱患。疫情擴大的態勢在意料之內，不出意外，疫情加速擴散的態勢在此種環境下將繼續保持數年甚至是數十年。
參考文獻
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[20]一條,青少年性教育尺度該多大, [OL] https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_2355599 ，澎湃新聞, 2018-08-17
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