近日，新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）印發，這一版方案中，確診病例在原有核酸檢測和測序基礎上，增加“血清學檢測”作為依據，即“新型冠狀病毒特異性ＩｇＭ抗體和ＩｇＧ陽性”或“新型冠狀病毒特異性ＩｇＧ抗體由陰性轉為陽性或恢復期較急性期4倍及以上升高”也可確診。此外，近期有些出院的患者有一定比例的“復陽”也引發了大家的關注。
為什麼確診要增加抗體檢測、如何看待出院“復陽”？是病毒變得更加頑固和狡猾了嗎？昨天的《新聞1+1》節目中，白巖松對話軍隊前方專家組組長、解放軍總醫院呼吸科專家劉又寧，為我們帶來權威解讀。
一、為什麼確診方法要增加抗體檢測？
劉又寧：抗體檢測在臨床上是很重要的，甚至我覺得比核酸測定還要有意義。因為出現抗體可以表明，微生物感染了人，人對微生物有反應了，實實在在得病了。如果核酸檢測陽性，只能說明有病毒在那兒，這個病毒是死的還是活的，都不知道。ＩｇＧ如果由陰性轉為陽性，或者抗體成倍升高，就能確診是病毒感染，我們把這個標準叫做金標準。一旦有這個，其他的都推不翻，所以抗體確定是非常重要的。
二、如何看待出院“復陽”？
劉又寧：第一，造成這種情況的原因，可能是因為試劑盒的質量不統一，檢測技術也不統一，有時候採集樣本也會出現誤差。所以應該統一標準、統一方法。
第二要明確可以排除二次感染。因為出院的病人都在進行隔離，接觸不到傳染源，並且體內已經有抗體了，所以不會發病。
第三，有些病毒感染以後，在人的上呼吸道甚至可能一個月之後，還能分離出病毒或者核酸檢測病毒。這些病毒是不是活的、數量有多少、有沒有傳染性是最重要的。
三、病毒是否發生了變異？
劉又寧：臨床上我們看不出變化。我最近讀到一篇文章，說100多株病毒經過測序，基因相似率還是99.9%，當然也看到不同的文章觀點存在差異，我瞭解不多。但從臨床來講，看不出病毒已經有變異。
四、新冠病毒跟ＳＡＲＳ區別是什麼？
劉又寧：ＳＡＲＳ跟新冠病毒區別大，也不大。首先說它們相同之處：都是冠狀病毒；它們的臨床表現甚至病理解剖的表現都很類似，只不過輕重有差別；還一個共同點是這兩種病毒對兒童易感性都較差，發病輕、死亡少，最近報告9歲以下的兒童幾乎沒有死亡的。
不同的地方也很多：ＳＡＲＳ傳染性沒有新冠病毒大，但是病死率比較高，新冠病毒傳染性大、病死率低一些；ＳＡＲＳ臨床很容易發現，它是典型的高燒肺炎，而新冠肺炎臨床表現更加多樣化，個體化差異特別大。正是因為新冠肺炎臨床表現更多樣化，應付起來也更困難，特別是晚期病人，治療普遍比ＳＡＲＳ還要難。
五、出院標準是否要更嚴一點？
劉又寧：目前還沒有改變。之後我們會隨著國家的指南進行相應調整。
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