作者：文 |《瞭望》新聞週刊記者 帥才
“從眾多表面上表現為輕症的患者中及時識別潛在的高危患者，並儘早給予有效治療干預，是ICU令患者起死回生、力挽狂瀾的關鍵”
湘雅二醫院醫生餘波跪地為重症患者做深靜脈穿刺。受訪者供圖
長沙市公共衛生救治中心是長沙版的“小湯山醫院”。
這裡的重症監護病房也是長沙市挽救新冠肺炎患者的最後防線。
在這裡戰鬥的主力軍，是中南大學湘雅二醫院重症醫學科的醫療隊。這支白衣“特種部隊”不分白天黑夜，堅持與死神賽跑，全心守護患者生命。
在他們和其他醫務人員的努力下，湖南新冠肺炎重症患者治癒轉歸接近92%，居全國前列。他們的秘密武器是什麼？
讓ICU實現“I See You”
“衷心感謝你們，謝謝各位天使，我以後沒有跨不過的坎了……”
新冠肺炎危重型患者小劉康復出院後發來的信息，讓吳晨方深感驕傲。“小劉1月28日入院，他與死神搏鬥的20多天經歷凝聚著一眾醫護人員的心血。”
吳晨方是湘雅二醫院重症醫學科副主任。小劉就是他和呼吸科教授彭紅一起從普通病房裡“撈”出來的。
他回憶說，小劉是新冠肺炎“一代患者”（指在武漢直接發病的患者），小夥子當時僅有輕微乾咳，肺部CT感染顯示病變範圍也不大，患者本人自我感覺也沒事，就被收治到了普通病房。
但吳晨方根據既往觀察發現，此類“一代患者”病情普遍比較嚴重，尤其是在起病5～10天左右，病情可能出現急性加重的過程，因此對小劉特別上心。“我跟普通病區的醫務人員強調，要在其起病5到10天密切關注他的任何風吹草動，哪怕患者看起來還好也一定嚴格按照時間進行相關複查，尤其要關注其飲食與胃腸道情況。”吳晨方說。
吳晨方的警覺果然有用。在一次普通病房的查房中，他們發現小劉有嘔吐情況，並且在回答醫生詢問時比較費力，說話也不連續。吳晨方立刻意識到這表明小劉的呼吸狀況不好。“我們趕緊安排小劉進行相關檢查，果然，CT檢查顯示他的肺部病變出現大範圍進展，近一半以上的肺功能受損，抽血結果也提示小劉淋巴細胞嚴重降低，血氣分析低氧、乳酸水平上升，這些都是病情急性惡化的提示。”
吳晨方立即安排小劉轉入臨時ICU治療。“我們先是通過高流量吸氧和無創呼吸機交替支持呼吸等辦法為小劉後續治療爭取時間。隨後我和呼吸科教授陳燕仔細研究病情，認為小劉合併有肺部細菌感染，及時調整了治療方向，使他有驚無險度過了最危險的階段，並避免了氣管插管。”
在吳晨方看來，小劉的最終獲救，與早期識別出其可能存在危險密切相關。“從眾多表面上表現為輕症的患者中及時識別潛在的高危患者，並儘早給予患者有效治療干預，是ICU令患者起死回生、力挽狂瀾的關鍵。”吳晨方說。
憑著早期有效治療干預這一法門，湖南省新冠肺炎重症患者的救治成功率高居全國前列。截至3月5日，這裡新冠肺炎重症患者已有超過九成出院或轉為輕症，還有4名正在接受治療。
湘雅二醫院副院長柴湘平說，現在大家都意識到重症醫學科醫生的重要性，他們是醫院搶救危重症患者最有經驗的群體之一，在識別重症患者、贏得最佳救治時機上具有不可替代的作用，所以大家的共識都是要儘早讓重症醫學科的醫生參與戰疫。
近年，讓ICU實現“I See You”的理念漸入人心。業內人士認為，“I See You”不僅意味著醫生看到並理解重症患者的痛苦和需求，它更有“找到你”的意味，表明醫生需要提前識別出可能發展為危重症的患者，儘早進行干預和支持。
“單兵”+團隊
湖南重症治療的第二件秘密武器是“單兵”和團隊的及時轉換。
吳晨方介紹，為做好新冠肺炎重症患者救治，湘雅二醫院派出的三批共51人的小分隊都是在重症醫學科及各專科ICU一線工作10年以上、年富力強、經驗豐富的骨幹力量。
這些“老重症人”個個都是身懷絕技的“多面手”。對微電腦輸液泵、監護儀、各型呼吸機、血透機等各型號機器的安裝、運轉、調試、監測等全不在話下。“這種情況下的重症醫護人員就像傘兵，要有‘單兵作戰能力’。”湘雅二醫院重症醫學科醫生餘波說。
雖然醫生個人能力很強，但沒有規矩不成方圓，他們在長沙市公共衛生救治中心的臨時ICU裡，依然嚴格落實醫療核心制度，一絲不苟貫徹執行三級查房制度、疑難病例討論制度、會診制度等，全力保障重症救治的醫療質量。
此次新冠肺炎聯合作戰還充分藉助先進技術手段。吳晨方說，有一名老年重症患者因為合併有基礎疾病，常規治療效果欠佳，病情不斷變化，醫務團隊利用聯合研發的智慧重症人工智能系統分析，發現與臨床醫學專家分析一致，均預測患者病情將在48小時後迎來死亡高峰。於是，醫務團隊一邊最大限度優化治療方案，一邊積極準備使用重症醫學終極武器——ECMO（人工肺）。
“我們考慮到在厚厚包裹的防護服下進行操作的難度和危險度，便精心制定了詳細流程和周密步驟，細到一瓶鹽水應該放在哪裡，一些操作步驟也精確到秒。全操作組醫務人員均處於戰備值班狀態，當患者病情出現意料之中的變化，一聲令下，全組人員設備3分鐘就位，迅速完成人工肺的建立，為患者救治贏得寶貴的時間。”吳晨方說。
“把後背交給了自己，
就是絕對信任”
自大年初三接到命令，吳晨方和他的團隊已在長沙市公共衛生救治中心堅守一月有餘，採取4小時倒班的特醫特護制度。這意味著，這裡沒有白天和黑夜的分別，無論何時，ICU病房都能見到重症醫護人員的身影。
吳晨方說，穿上防護服後在隔離病房上班，需要花費平時2到3倍的精力。在穿上幾層防護服、戴上護目鏡和麵罩後，即便是經驗豐富的重症醫學科醫生進行操作也會非常吃力。
有一次，餘波需要為一位合併多臟器功能受損的危重症患者進行床旁血液淨化治療——就是在患者腿部血管插入一根導管，把血液通過導管引流出來經過機器過濾後輸回患者體內。
餘波說，要是平常，這個操作他只花10多分鐘就能完成，但現在穿著不透氣的防護服，又戴著三層手套，他的感覺完全不一樣。護目鏡雖然做了防霧處理，但還是一會兒就起了霧，為了看得清，餘波只能跪在地上藉助B超輔助操作，仔細瞄準了很久才終於一次成功。“我起身時自己腿都麻了，衣服裡也全都是汗。”餘波說。
不僅是醫生，護士的付出也很多。據介紹，新冠肺炎傳染性強，不少消毒知識涉及眾多專業設備，普通保潔人員無法勝任，因此，護士不但要照護病人，還要輪流肩負起為戰友消毒工作場所、設備、穿戴等的重任。
餘佳是一位有多年ICU工作經驗的護士。她說自己每天都要給12批醫護人員準備好消毒用物，檢查他們每次換下來的防護設備，符合要求的繼續消毒後使用，不符合要求的及時丟棄，並對護目鏡做防霧處理、定時用消毒液噴灑工作地點等。她開玩笑說，自己過去十年拖的地都沒有這一個月多，但她絕不會有絲毫馬虎，因為“戰友把後背交給了自己，就是對自己的絕對信任”。
工作之餘，餘波改編了一首小詞：昨夜雨寒風驟，晨倦不減憂愁。試問白袍人，卻是初心依舊。知否，知否？應是無悔堅守。“我用它鼓勵自己繼續拼搏，直到勝利的那一刻。”餘波說。
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