何為精索靜脈曲張？

精索靜脈曲張是指靜脈瓣膜功能不全或者血液迴流受阻，血液返流引起精索靜脈內血流瘀滯，導致蔓狀靜脈叢異常的迂曲擴張。

男性總體人群中精索靜脈曲張的發病率為10%~15％，多為青壯年，80%~98%發生在左側，發生於右側者約為10%，雙側發病者也約為10%。在原發性男性不育患者中，精索靜脈曲張的發生率達35％～40％，在繼發性男性不育患者中其發病率更高。

精索靜脈曲張有何危害？

精索靜脈曲張時精索靜脈內血流淤滯和睪丸組織缺氧以及腎和腎上腺有毒物質的返流對睪丸的損害，長期以來一直被認為是重要因素。由於精索靜脈進行性加重，可導致睪丸萎縮與精液質量進行性下降，因而使生育力進行性下降，常可以導致繼發性不育，及時治療可望恢復、改善睪丸和精子的功能。

依據精索靜脈曲張程度可分為輕、中、重度。病變輕者可無不適症狀，主要症狀為站立時陰囊墜脹、墜痛感，可向同側腹股溝及會陰部放射。行走、站立過久及勞累時加重，平臥、休息後減輕。淤血導致睪丸溫度升高，精子質量下降，甚至睪丸萎縮。

彩超檢查是診斷精索靜脈曲張的首選方法，具有十分重要診斷價值。彩超可以同時顯示二維圖像及其血流情況，對精索靜脈曲張診斷準確率約為98%，總敏感度可達100%。

經皮逆行精索靜脈DSA造影一般作為介入栓塞治療前的一部分，以評估血流返流程度、側枝血管情況，為後續介入栓塞治療提供依據及指導。

治療主要包括經各種入路的傳統開放手術、顯微外科手術和腹腔鏡手術以及介入硬化栓塞治療。

既往文獻報告，顯微外科精索靜脈結紮術創傷小、恢復快、術後併發症少、複發率最低，但手術時間相對較長，且需要專門顯微鏡和顯微外科培訓。而介入硬化栓塞術可局部麻醉下進行，無手術刀疤，術後恢復最快。另有文獻報道介入硬化栓塞術與腹腔鏡手術治療精索靜脈曲張療效上無有明顯差異。

顯微外科手術

介入硬化栓塞治療原發性精索靜脈曲張是一種安全有效的方法，創傷微小、複發率低，為治療精索靜脈曲張提供了替代傳統外科手術治療的方法，甚至可作為首選治療方法。術前需排除繼發性原因，如胡桃夾綜合徵等，可通過腎靜脈支架植入等治療改善靜脈迴流，從而達到治癒。

介入硬化栓塞治療採用經皮穿刺插管方式，經股靜脈、頸靜脈或肱靜脈途徑，選擇性插管至精索靜脈，使用彈簧圈+泡沫硬化劑對靶血管進行硬化栓塞治療，從而達到閉塞精索靜脈主幹目的，阻斷血流返流。

文獻報道使用液體硬化劑進行精索曲張靜脈硬化治療技術成功率為85%~100%，複發率為0~10.5%。
隨介入技術及材料的不斷更新發展，在使用「鋼筋+水泥」栓塞策略下，可更為安全、高效栓堵曲張靜脈，明顯提升手術安全性及臨床療效。
影響精索靜脈栓塞技術成功率的主要原因是左側精索靜存在多種分支與側枝，導致不能全部超選擇插管到位進行安全有效地硬化栓塞治療。
術後復發的主要原因是已存在的細小分支或側枝在栓塞後開放。
患者術後24小時陰囊不墜脹感、疼痛不適感可明顯緩解或者消失，1月後陰囊曲張靜脈團可明顯縮小，精液異常者術後3個月精液質量可明顯改善，術後6個月可恢復到穩定水平，但後續不再有較大的提升。睪丸體積的恢復可能需要更長時間，栓塞術後妊娠率約為23.7%~70.8%。

靜脈穿孔：較為罕見，因靜脈壓力較低，並不會出現腹膜後血腫等嚴重併發症。
栓塞後綜合徵：多為術中注射泡沫硬化劑刺激所致，術後1~2天可自行緩解消失。常見有腰背部、下腹部痠痛不適，低熱等，具有自限性特點，使用非甾體類消炎止痛藥對症處理絕大多數可消失。
彈簧圈移位或異位栓塞：多因選擇直徑較小彈簧圈所致，嚴重者可移位導致肺栓塞，使用較大直徑的可控彈簧圈栓塞可以杜絕該類併發症。