COVID-19患者出院標準或需重新評估|研究速遞

COVID-19患者出院標準或需重新評估|研究速遞

導讀

當地時間,2月27日《美國醫學會雜誌》(JAMA)在線發表了,武漢大學中南醫院關於4例COVID-19患者出院5-13天后,RT-PCR檢測顯示陽性的報道。作者認為可能需要重新評估當前的出院或中止隔離的標準及對患者的持續管理。

COVID-19患者出院标准或需重新评估|研究速递

之前關於2019年冠狀病毒疾病(COVID-19)的研究主要集中於確診患者的流行病學,臨床和放射學特徵。很少有人關注對康復患者的持續隨訪。本文觀察4例輕至中度患者(均為醫務人員)出院或中止隔離5-13天后,再次檢測核酸陽性。

方法

2020年1月1日至2020年2月15日,武漢大學中南醫院對1例COVID-19住院患者和3例居家隔離的患者(均為醫務人員)進行治療,並根據實時逆轉錄聚合酶鏈反應(RT-PCR)檢測COVID-19核酸,以確定他們是否可返回工作。出院或中止隔離必須滿足以下所有條件:(1)體溫正常持續超過3天;(2)呼吸系統症狀得到緩解;(3)胸部CT顯示急性滲出性病變明顯改善;(4)連續2次RT-PCR檢測結果陰性,檢測間隔至少1天。

按照之前的方法對咽拭子進行RT-PCR檢測。中國疾病預防控制中心推薦使用RT-PCR檢測試劑盒(BioGerm)。報告中所有RT-PCR檢測均由同一技術人員和使用同一品牌的檢測試劑盒;每批檢測均常規設置內參和陰性對照。

從電子病歷中收集了人口統計學信息,實驗室檢查結果和放射學特徵。康復後,直接與患者及其家人聯繫,並要求患者去醫院收集咽拭子以進行RT-PCR檢測。

結果

作為醫療專業人員,這4位患者均在工作中接觸2019年新型冠狀病毒。其中,有兩名男性(年齡在30至36歲)。有三名患者表現出發熱、咳嗽或兩個症狀同時出現。一名患者初始無症狀,因為接觸過已感染的患者而進行薄層CT檢查。所有患者的RT-PCR檢測結果均為陽性,CT影像顯示磨玻璃影或混合磨玻璃影及實變。疾病的嚴重程度為輕至中度。

對4名患者提供抗病毒治療(每12小時口服75mg奧司他韋)。有3例患者,所有臨床症狀和CT影像異常均已恢復。第四例患者的CT影像顯示有細微的磨玻璃影。4例患者連續2次RT-PCR檢測均顯示陰性。從症狀發作到恢復時間為12至32天。

出院或中止隔離後,患者在家中繼續隔離5天。5-13天后,再次進行RT-PCR檢測,均為陽性。

在接下來的4至5天內,對所有患者進行3次重複的RT-PCR檢測,均為陽性。使用其他廠家生產的試劑盒進行RT-PCR檢測,所有患者結果仍為陽性。通過臨床檢測患者仍無症狀,相較於之前胸部CT檢查結果無變化。他們沒有與任何有呼吸道症狀的人接觸。無家人感染。

討論

在中國,有4例符合出院或解除隔離標準的COVID-19患者(無臨床症狀及放射學異常,且RT-PCR檢測結果2次陰性),在5-13天后RT-PCR檢測結果為陽性。這些發現表明,至少一部分康復患者仍可能是病毒攜帶者。儘管沒有家庭成員被感染,但本文中報道的患者均為專業醫務人員,並在居家隔離期間進行了特別護理。可能需要重新評估當前的出院或中止隔離的標準及對患者的持續管理。如之前的研究所述,儘管RT-PCR檢測結果假陰性可能已經發生,連續2次RT-PCR檢測結果陰性,加上臨床特徵和胸部CT表現,顯示4例患者符合出院或中止隔離的要求。

該研究僅限於少數輕至中度的感染患者。對於非醫療保健專業人員,出院或中止隔離後感染更為嚴重的患者,應進行進一步的隨訪研究。對較大人群的縱向研究將有助於瞭解該疾病的預後。

原文鏈接:https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2762452


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