小 編 導 讀
最近中醫藥抗擊疫情的出色表現吸引了很多新中醫粉，也藉此機會讓大家認識到了中醫並非“慢郎中”。其實，除了慢性病、傳染病之外，中醫在治療不起眼的“小病”時也大有講究。比如常見的感冒，如果想要取得不遜於西藥的療效，快速緩解症狀，在遣方用藥時也是要費一番心思的。今天，小編就帶大家見識下經方名家李賽美教授，在臨床實戰中是如何藥到病除治感冒的。
診 斷 現 場
患者男性，50歲，因“外感風寒1周”於2017年10月21日就診。
患者7天前因氣溫突降，外淋秋雨，出現惡寒冷汗，無發熱，鼻塞，流清涕，咳嗽氣喘，伴有少許哮鳴音，咽癢，痰少，咳白色稀痰。因工作較忙，患者自取新康泰克、小柴胡沖劑口服，服後症狀稍有解，但藥效過後又復加重，第3天出現頭痛，先為顛頂痛，後又頭部雙側、太陽穴、頸部疼痛，疼痛難忍，漸進加重，又加服芬必得，也僅控制半天。大便偏黏，如廁難解，量少，小便清長，眠差。
患者有過敏性鼻炎和家族性哮喘病史。
刻下：患者神疲，惡寒無發熱，冷汗淅淅，頭暈頭痛，以顛頂、雙側太陽穴及頸部脹痛不適為主，甚則雙耳道脹痛，疼痛難忍。需服芬必得方可止痛，口苦咽乾不欲飲，噁心，時有嘔惡，咳嗽氣喘，咳白色稀痰，納稍差，大便如廁難解，質黏，量少，小便清長，眠差。舌質淡，苔白，舌根稍膩，脈浮緩。
辨 證 論 治
【學生甲】外感風寒，在西醫學均屬於“感冒”的範疇，用藥上幾乎百病一致，而中醫應當如何辨證論治？
【教授】感冒在西醫學均是上呼吸道感染或流行性感冒。一般分為細菌感染和病毒感染，處理上主要以抗感染或抗病毒治療。本例患者開始即按西醫常規治療，療效不佳。而中醫講究辨證論治，感冒雖小更需辨證。
歷代醫家對感冒病因的認識，不外乎六淫邪氣和時行疫毒兩條。《素問·骨空論》雲：“風從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒。”故六淫之中，又以風為主因。風為百病之長，風邪常兼夾不同季節當令之時氣而為患。本例患者即為外感風寒，風寒外襲，衛外失職，則惡寒；風邪中於皮毛，腠理過疏，致營陰失守，故有冷汗淅淅；太陽主一身之表，其經脈循頭下項，風寒外襲，經氣不利，則有頭痛；風寒犯表肺氣不利，則咳喘兼咯白色稀痰；脈浮主表，因汗出肌疏則見緩象；舌淡苔薄白也為風寒在表之象，舌根稍膩則為下焦有寒溼。
《傷寒論》40條雲：“傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。”41條亦可見：“傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。”故治以外解表寒，內降水飲治法，方用小青龍湯加減：
麻黃10g，桂枝10g，白芍10g，細辛5g，半夏10g，香薷10g，豆蔻10g，五味子10g，杏仁5g，葛根45g，黨參30g，薏苡仁30g，炙甘草6g，生薑3片。
2劑，日1劑，水煎服，每劑煎2次。第1劑頭煎服用，患者頭痛消除，無惡寒，精力好轉，信心大增。繼服2日，症狀消除。
思 辨 解 惑
【學生乙】本例中患者並見太陽、少陽、太陰之證，古人有“三陽合病，獨取少陽”一說，現何以不從少陽或太陰，而從太陽入手？
【教授】古人所講三陽合病，是說邪在太陽、少陽、陽明之時，既有太陽表證的身熱惡風，又有口苦咽乾之少陽證，且加陽明燥熱口渴之象，獨以小柴胡和解少陽，於半表半里間祛邪，即可和三陽之邪。現患者僅見太陽、少陽之證，全然無陽明實熱之徵，反有太陰寒溼困脾之象，是以無法僅用和解之法治之，這也可以解釋為何患者自服小柴胡顆粒取效不佳；而太陰之象不及太陽表證為急，宜遵循先表后里的原則，況所取方劑小青龍湯有表裡同治之妙。
【學生丙】其治療中加用了三仁湯，有何意義？
【教授】三仁湯是《溫病條辨》的方子，它主治溼重於熱的暑溫夾溼證。杏仁、白豆蔻、薏苡仁有宣上、暢中、滲下之功，本案中患者既有表證，亦有溼濁困著之徵，表現為納差、大便黏而不爽等，故可加用三仁湯之意祛溼外出，此亦是考慮到嶺南潮溼的自然地理環境，因地制宜地使用方藥。此病案雖以經方治療為主，但又不可只拘泥於經方，有時方證時亦可隨證治之。
【學生庚】本例方藥中何以重用大劑量葛根？
【教授】葛根，味甘辛，性涼，歸脾、胃、肺經。《本草經疏》謂：“葛根，發散而升，風藥之性也，故主諸痺。傷寒頭痛兼項強腰脊痛，及遍身骨疼者。”患者有頭痛之象，先為顛頂痛，後又頭部雙側、太陽穴、頸部疼痛，疼痛較重，故以葛根通經活絡，緩解其經氣不利所造成的痛證。且其尚歸脾胃經，配伍此藥有鼓舞脾胃清陽，緩解溼氣困阻胃腸之意。葛根在臨床用藥上又有野葛和粉葛的區別。野葛根多是自產自銷，以湖南、河南等地為主，粉葛則產於兩廣地區，質量較佳，故臨床上醫家多用之。我本人多用葛根30～90g，取效良好。另外還有一同源藥物葛花，《名醫別錄》謂其可消酒，《本經逢源》雲：“葛花能解酒毒，葛花解酲湯用之，必兼人參。”由此可見葛根在現代大有可用之處啊！
本文僅摘錄了李賽美教授對於本則案例的部分精彩解析，如果進行深入思考，你可能還會有其他的問題，比如——
小青龍湯和大青龍湯各有何特點？
處方中為何加有桂枝加厚朴杏子湯之意？
又為何在使用時將其中的厚朴去掉？
……
在書中，更多透徹深入的解析等你來細細品讀，相信一定能獲益匪淺！
《李賽美六經辨證醫案》（師承帶教版）釆用案例引導式教學與撰寫模式，共採集李賽美教授臨床30個真實案例進行六經辨證。每個案例分為“診斷現場”“辨證論治”“思辨解惑”三部分。其中“思辨解惑”通過問答形式，重點聞述李教授六經辨治經驗，其中既包括對於所述疾病中西醫辨病辨證的剖析、經方辨治要點的解析及重點方藥的辨析，還包括其對於時下中醫諸多熱點問題及思潮的看法。本書內容翔實，實戰性強，通過一個個鮮活的臨床案例展示了《傷寒論》六經辨證體系在臨床辨治疑難雜病中的優勢。本書既可為廣大臨床醫師拓展臨床診治思維，豐富治療手段，也可讓中醫院校學生了解六經辨證，啟蒙經方使用，還可為廣大經方愛好者提供經方治療疾病的實踐樣本，實為一本臨床實證必備的參考書籍。
本文部分內容選自《李賽美六經辨證醫案》（中國中醫藥出版社出版，李賽美 曾紀斌主編），最終解釋權歸原作者所有。未經授權，請勿轉載！
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