03.05 心肌酶譜高的“離譜”,怎麼回事?

Hello,大家好,先自我介紹一下。本人基層檢驗技師一枚,座標四線城市,紮根二級基層醫院,畢業好幾年,也算有一定工作經驗了,下面就向各位分享一下最近一次工作遇到的情況:

某天中午值班中,收到內科標本一套。患者鄧某某,男,67歲,診斷上呼吸道感染,急查心肌酶譜、血常規以及凝血功能。迅速上機進行檢驗,半小時後審結果,心肌酶譜結果如下:

心肌酶谱高的“离谱”,怎么回事?

當時看到這個結果還是比較驚訝的,作為基層小白,平時工作中遇到的高心肌酶譜值都是升高幾十或者幾百,而且通常單獨一兩項升高,像這種聯合升高的比較少見。(原諒我的孤陋寡聞,畢竟在基層醫院工作,條件有限,平時收治的都是一些基礎病或者慢性病患者,危重病號是看不見的)。

立即開始複查程序,先檢查標本位置是否正確,標本有無溶血,儀器運行狀態是否正常,試劑是否充足,然後看當天的質控是否在控,瀏覽其他樣本心肌酶譜結果高低,確定一切在控,開始複查,把該病人所有項目申請重做,20分鐘後複查結果如下:

心肌酶谱高的“离谱”,怎么回事?

和初始結果基本一致,也就是說機器檢測應該無誤。想起之前在檢驗醫學網瞭解的知識,從結果看,四項聯合升高,CK與CKMB升高明顯,CKMB升高並不多。

CK是由M型與B型亞基組成的二聚體,形成3種異構同工酶,CK-MM、CK-MB、CK-BB。心肌以CK-MB為主,骨骼肌中以CK-MM為主。正常人血清中CK幾乎全是CK-MM,佔94%-96%,CK-MB約佔5%以下。這例病人以CK升高為主,CKMB/CK<5%,應該判斷為骨骼肌來源。

立即HIS諮詢病史,得知該病人情況如下:

患者鄧某某,男,68歲已婚發熱、咳嗽2天,家屬代訴患者2天前無明顯誘因出現發熱、咳嗽呈陣發性發作,咳少量白粘痰。

自訴有發熱,在家未測體溫,病程中否認頭暈、頭痛、視物旋轉、黑朦、咯血、心、胸痛、呼吸困難、痛、洩、嘔吐、黑便、肢體活動感覺異常、意識障礙等。病後未行特殊處理,現為求論治來我院就論,門診檢查後遂以“肺部感染”收入我科。起病來患者精神、食、睡眠尚可,大小便如常。體力稍下降、體重無明顯變化。

既往史:自訴1年餘前曾因圓顱內感染在外院住院治療,具體不詳;否認高血壓病、糖尿病、冠心病等病史,1995年曾因車禍致顱腦損傷,後遺留有智力障礙,具體不詳家屬訴。

患者有老年痴呆情況否認急慢性傳染病病史。查完病史,看不出什麼來,立即打電話諮詢臨床醫生,得知該病人無骨骼損傷,無炎性疾病,無關節疼痛,最近有呼吸道感染及發熱,有癲癇病史近日發作。掛下電話,本人一顆好奇的心放下來了,終於找到答案了——癲癇。

該病人心肌酶譜升高的主要原因是因為癲癇發作,肌肉抽搐,引起肌細胞溶解破裂,也就是CK-MM升高所致。還有發熱,也會導致細胞破裂溶解,這些臨床表現和該病人的生化結果是相符的。

綜上考慮,結果與臨床一致,於是乎,我發現了結果,愉快的下班啦!這就是一枚基層檢驗小白工作的一次經驗,通過這次經歷,我明白了平時沒事還是要多學習,在工作中加以實踐,才會發出一份為患者負責,讓自己放心的報告啊!


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