俗話說，牙疼不是病，疼起來要人命。生活中，不少人遭受智齒折磨，面部發腫，疼痛難耐；也有人智齒不疼不癢，就算偶有疼痛，吃點止痛藥也能好，但醫生仍會建議拔掉。那麼，是不是所有的智齒都要拔除呢？答案是否定的。
這六種情況智齒該拔
智齒是口腔中最晚長出的牙齒，也稱第三磨牙，一般有1~4顆不等。智齒一般在18~24歲開始萌出，這時人的生理、心理發育接近成熟，所以被看作是“智慧到來”的象徵，故稱“智齒”。每個人智齒萌出的時間有差異，有的20歲以前長出，也有的中年以後長出，還有人終生不長，也不是四顆智齒都會長全。智齒之所以會出問題，是因為現代人類頜骨逐漸退化，缺乏足夠空間容納智齒萌出。無處生長的智齒只好部分或全部被牙齦甚至骨組織所包埋，造成牙齦炎、冠周炎等口腔疾病。若智齒生長的位置和方向正常，沒有蛀牙，齒冠周軟組織沒有發炎，無疼痛史，可以不用拔掉。如有以下6種情況，建議拔掉智齒。
1.冠周炎反覆發作。
智齒水平阻生、垂直阻生、倒置、低位等，導致牙冠不能完全萌出，有牙齦覆蓋在牙齒表面，牙齒、牙齦間隙常有食物殘留，不易清潔，易誘發冠周炎。炎症控制不好，會出現面部腫脹，導致頜面部多間隙感染。這種情況智齒必須拔掉。
2.阻生牙本身齲壞。
智齒出現比較深的蛀牙，或位置不正、窩洞發生在牙齒鄰面、位置較深等，一般建議拔掉，否則可能引發神經痛、牙髓炎。
3.智齒前傾。
如不及時拔掉，常可導致智齒和第二磨牙丟失，嚴重影響咀嚼功能。
4.無對合的第三磨牙。
智齒會一直長高，與對合牙槽黏膜接觸，導致黏膜病變。食物還可能在牙齒一高一低所形成的牙縫中長期殘留，難以清潔，使牙床發炎。
5.矯正畸形牙齒。
智齒的萌出擠佔空間，可能會導致其他牙齒錯位、變形。為了排齊牙齒、保證矯正後不易復發，也需要拔出。
6.有誘發顳頜關節疾病的風險。
智齒萌出位置異常，導致咬合關係錯亂，影響顳頜關節正常活動，可能發生關節彈響、疼痛、開閉口受限、耳鳴等，需要拔掉。
拔智齒前，女性要避開月經期，有高血壓、心臟病、糖尿病及其他系統性疾病者，要到相關科室就診，待病情穩定時才可考慮拔牙。建議在上午拔牙，術後咬棉球30分鐘，當天不能刷牙漱口，飲食以流食、軟食為主，食物不要過熱。當天不宜劇烈運動，可適當冷敷面部，緩解術後腫脹。
惠州市第一人民醫院口腔科主任醫師黃利浩表示，隨著口腔醫療水平的提高，通過治療能保留的牙齒並不建議輕易拔除，但對於既沒有保留價值、又影響口腔健康的患牙，拔牙仍然是最終治療手段。
黃利浩提醒道，拔牙作為一種治療手段有其相應的適應症，並非所有病牙都需要拔除。另外，拔牙有其相對的禁忌症，13種人不能隨便拔牙。
病牙保存在口腔會造成不良後果
黃利浩介紹，“很多病人害怕拔牙，但長期把早該拔除的病牙保存在口腔內，這樣對身體非但沒有好處，而且會造成很多不良後果。”黃利浩說。
據瞭解，隨著醫療技術的發展，醫生在面對疼痛的牙時，不是一味選擇拔除的方法，很多病牙可以經過治療恢復功能，拔牙的適應症也在不斷變化。黃利浩告訴記者，拔牙的適應症主要有以下9種：
1.嚴重牙周病：
牙周骨質喪失過多，牙已達Ⅲ度鬆動，經常牙周溢膿，影響咀嚼功能。採用常規手術治療無法取得牙的穩固和功能。
2.牙體缺損：
牙體組織齲壞（蛀牙）或破壞嚴重、用現有修復手段無法恢復，若牙冠破壞嚴重，形成銳利的牙尖或牙嵴，長期摩擦口腔黏膜，有形成口腔癌的可能，臨床上因殘根、殘冠而發生口腔癌的患者為數不少。
3.根尖周病：
已不能用根管治療、根尖切除或牙再植術等方法進行保留者可拔除。
4.牙外傷：
牙冠折通常經過治療處理是可以保留的。根中1/3折斷一般就應該拔除，根尖1/3折斷可經治療後觀察。脫位或半脫位的牙，如牙體組織基本完整，均應復位保留。骨折線上的牙，應根據具體情況決定，一般應儘量保留。
5.多生（額外）牙、錯位牙、埋伏牙等：
如導致鄰近軟組織創傷，或導致牙列擁擠，影響美觀及功能，均應拔除。
6.阻生牙：
反覆引起冠周炎，或引起鄰牙牙根吸收和破壞，位置不正，不能完全萌出的阻生牙，一般指第三磨牙。建議準備懷孕的女士最好在懷孕前將阻生牙拔除。
因正畸需要進行減數的牙；因義齒修復的需要應拔除的牙；惡性腫瘤進行放射治療前為預防嚴重併發症而需拔除的牙；頜骨良性腫瘤或囊腫波及的牙。
8.滯留的乳牙：
影響恆牙的萌出，或根尖外露造成口腔黏膜潰瘍者應當拔除。
9.病灶牙：
對引起某些局部疾病如頜骨骨髓炎、上頜竇炎等的病灶牙，應在急性炎症得到控制後拔除。
糖尿病患者拔牙易導致各種感染
黃利浩表示，由於拔牙可能造成局部組織的損傷，引起出血、腫脹、疼痛等反應，有高血壓、心臟病和出血性疾病的患者，不宜隨便拔牙，如高血壓、急性炎症等症狀經過正確的對症治療以後，症狀得到控制，牙齒還是可以拔除的。具體而言，有以下13種疾患或症狀表現的患者不宜拔牙：
1.嚴重的高血壓病，血壓高於180/100mmHg者。
2.心臟病並伴有其他臟器損傷的患者
如近期發生的不穩定性心絞痛、心絞痛、心律失常、風溼性心瓣膜。因病人對拔牙有恐懼感，拔時心情緊張，加上拔牙時的牽動及疼痛刺激，病人可能隨時發生心血管意外而猝死。
3.出血性疾病：
如血友病、原發性血小板減少性紫癜的患者，因體內凝血過程有障礙，故有出血傾向。拔牙後出血難止，會引起大出血而發生生命危險。白血病患者由於極易發生感染，拔牙後的創口可成為感染灶，導致嚴重全身性感染，且難以控制。因此，這些病員患牙病時應作保守治療，禁忌拔牙。
4.糖尿病，血糖高於8.9mmol/L。
因其對病菌抵抗力普遍降低，拔牙後易導致各種感染，使病情加重。
5.月經期原則上應當避免拔牙，因為月經期間牙槽可能發生代償性出血。
6.妊娠期。
懷孕前3個月的孕婦拔牙可引起流產，8個月後孕婦拔牙可引起早產。但大量臨床實踐表明，在妊娠4—7個月拔牙比較安全，對妊娠沒有什麼不良影響。在這個期間拔牙應注意以下幾點：①拔牙麻醉劑中不可加腎上腺素。②麻醉必須完全，止痛效果要好。對有習慣性流產或習慣性早產史的病人，在妊娠期間禁止拔牙。哺乳期完全可以拔牙，有人說這個時期拔牙，會使乳汁分泌中斷或減少。這種說法是不科學的。
7.惡性腫瘤。
惡性腫瘤病人，如牙位於惡性腫瘤中或已被腫瘤累及，單純拔牙可能激惹腫瘤引起擴散，應視為禁忌。一般應與腫瘤一同切除。在放療期間和放療後3－5年應禁止拔牙，以避免形成放射性骨髓炎。放療5年後若必須拔牙時應使用抗生素預防術後感染。
8.甲亢。
拔牙可導致甲狀腺危象的發生。出現脈搏加快，體溫升高，劇烈嘔吐，煩躁不安，甚至昏迷。
9.腎病，急性腎炎，慢性腎功能不全，嚴重的腎病腎功能衰竭的患者。
10.肝病、重度肝炎。
這些人多有出血傾向，拔牙後可能造成出血不止。
11.空腹、過度疲勞、精神高度緊張、劇烈的運動、勞動後，飲酒之後不宜拔牙。
若拔牙，可能出現嘔吐、頭暈、低血糖等反應。
12.肺結核活動期的患者。
及急性炎症期、炎症未得到控制的患者。拔牙，很容易發生術後感染和炎症擴散。
13.神經精神疾患。
主要為合作問題。如帕金森病，經常有不隨意的活動；大腦性麻痺，有痙攣狀態；這些病人皆不能配合治療。除非使用全麻，方可進行拔牙。
拔牙後不能劇烈運動
黃利浩提醒道，拔牙後應在創口上塞入棉球，且棉球需咬住半小時至45分鐘才能吐去，咬住棉球時，如果產生口水，可正常嚥下。拿掉棉球若仍輕微滲血，需再次咬住棉球1小時，若仍無效，需再與醫師聯繫。“24小時內口水內有少量血液屬正常現象，口水略帶血色也不必驚慌，但如果鮮血不停出現，就要儘快與醫師聯繫了。”此外，黃利浩表示，為了避免創口出血，拔牙後患者可採取半臥位的姿勢休息，不要平臥，也不能馬上洗熱水澡。拔牙後過2小時才能飲食，這時可以選擇流質或半流質的食物，避免吃過硬、過熱的食物。黃利浩強調，必須注意的是，2小時後宜進食軟食；食物不宜過熱，並避免用拔牙側咀嚼，否則會導致血凝塊破壞而出血。
“麻醉藥性消失以後，拔牙創口會略有疼痛，這時一般不需服藥。”黃利浩說，但患者若有發熱、疼痛劇烈、腫脹或大量出血等情況，應及時就診。
黃利浩告訴記者，患者拔牙當天不能作劇烈運動或重體力勞動，要做到不飲酒、不吹樂器、不吮吸創口、不漱口。此外，除了第三磨牙與多生牙，一般成人拔牙後均需安裝假牙，安裝的時間大約在拔牙後3個月，需到正規醫療機構接受安裝。
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