上午七點五十，我泡上一杯瓜片。
翻騰的熱水衝入杯中，帶著一片片茶葉上下浮沉。
雖起初茶葉會帶有一些徹骨的疼痛，但當它們充分吸收了水份和熱量之後，又會展現給我們向上而生的英姿。
品上一口，一股沁人心脾的清香讓人頓時神清氣爽。
交班結束後，將茶杯放在一邊，接過那已經泛黃卻無比好用的聽診器，多巴胺尋常的一天日常工作開始了。
今天是星期日，是多巴胺的中班。
所謂中班指的是從上午八點到下午五點三十分連續不間斷的工作，中午時分也是要堅守崗位的。
但，今天的中班又有些與眾不同，因為今日巧合是週日。
本院為了方便人民群眾就醫，週六全日和週日上午門診都是正常上班的，只有週日下午門診才會停診。
這便意味著，從上午十一點半門診停止掛號之後，急診的便要立刻人滿為患了。
週六晚上，多巴胺躺在床上，輾轉反側，難以入眠，除了胡思亂想之外，便是對週日中班的恐懼。
這種恐懼不僅是因為週日中班較往常明顯增加的繁忙，更是因為這個流感下的急診週末。
我想大多數一線醫務人員都會有這種體驗：上班不想去，下班不想回。
剛在辦公電腦前座下來，還沒有點開醫囑系統，幾乎是一瞬間便已經有四五位掛了急診號的病人堵在了急診門前。
“醫生，我要檢查一下肝功能”
“醫生，我要化驗小便”
“醫生，我來開降壓藥”
有時候趙大膽會抱怨，這些事情明明都不是急診的範疇，為什麼這些病人非要擁擠到急診裡來？
其實答案很簡單，老百姓心中對於急診的理解並不是我的病情危急，而是我自己覺得急。
多巴胺不止一次的呼籲過，急診的急指的是病情的危急，而不是患者或家屬時間上或心情上的“急”。
可惜的是，沒有人能夠明白，或者沒有人願意去明白。
人都是自私的，更何況大多數都喜歡隨波逐流，都是盲目跟風。
看完七八位一大早趕過來開藥開化驗單的病人後，急診的工作也漸入佳境。
一抬頭便看見急診室黑壓壓的一片，一點開掛號欄便看見了“一望無際”的名單。
很多人都是高熱、肌肉痠痛、咽喉腫痛......
很多人都是咳嗽、全身乏力、胸悶氣短......
經過搭班護士的分診後，生命體徵不穩定的穩重患者都被送進了搶救室，病情穩定的患者都被留在了急診室。
大多數人都在焦急中排著隊，但也總有一些人會忍不住提出自己的要求。
上午九點半左右，有一位胳肢窩裡夾著皮包的中年男子直接闖入正在工作中的急診室：“醫生，能幫我們先看嗎？”。
雖然我知道絕大多數真正危重的病人都已經被分診護士過濾了，但也總是小心翼翼不能掉以輕心的。
“什麼情況，怎麼不舒服？”我還是要簡單的詢問。
這位中年男子回答道：“發高熱了，全身都痠痛。”
原來也是一位以發熱為主要症狀的患者，我拒絕了這個要求：“別人都是發熱，你稍等一會吧。”
“看病要等這麼久，還叫做急診嗎？”
“大家都是急診，大家都是發熱，人家也都不舒服。你問問排在前面的人能答應幫你先看嗎？”
同樣擁擠在急診室內外排隊的病人自然也是不答應的，有人符合道：“排隊吧，大家都在排隊”。
我繼續替其它病人診治，沒有繼續搭理下去。
見我沒有在理會他，有些惱羞成怒的中年男子發洩著自己的情緒：“這算什麼急診，也不管病人難受不難受，走、走、走......”。
事實上，他並沒有離開，而是默默無聞的站在了隊伍中間。
因為當下呼吸道感染的病人非常之多，所以幾乎每家醫院的呼吸內科病房都人滿為患。
一床難求，幾乎成了當下急診科最大的難題。
一位女性家屬手拿著檢查資料，扶著自己的父親來到了急診。
患者是她的父親，因為反覆咳嗽、胸悶、氣短半個月來到醫院。
事實上，患者昨日已經在本地的另外一家醫院急診診治過。正是因為這家醫院沒有床位，才來到我這裡。
“醫生，有床位嗎？”這位女性家屬詢問道。
“沒有床！”看著這位肺部感染的老年男性患者，我態度明確的回答了家屬。
家屬卻不依不饒“沒有床怎麼辦？難道你放著我們病人不管了嗎？”。
“沒有空床，我能怎麼辦？難不成我要把其它病人趕出去嗎？”說實話我對家屬有些道德綁架的態度頗為不滿。
什麼叫做我放著病人不管了？
雖然病房沒有床位，但是完全可以暫時在急診處理的。有醫生負責診治，有護士負責護理。
但是，有一點是需要向家屬說明的，那便是在急診的治療費用和在病房的費用報銷比例是有不同的。
“你可以去其它醫院再看看，不一定非要在這裡住院。”事實上，本地還有兩家二級醫院，據我所知病房是有空餘的。
“我們就要在這裡看，其它醫院都不行。”
不要看家屬嘴巴上這麼說，其實是三級醫院全部爆滿。患者之所以會被從另外一家醫院轉過來，正是因為沒有病房而已。
家屬嘴巴上不說，多巴胺心中卻一清二楚。
總而言之，家屬是堅決不願意離開，並且不顧病房沒有床位的現實而要求住院。
這個時候急診室門口出現一位不耐煩的男家屬，他大聲對著這位女性家屬喊道：“怎麼辦個住院這麼麻煩？”。
我還沒有搭話，這位女性家屬便張口說了一句讓我鬱悶至極的話。
這位女性家屬說：“醫生不讓住院！”。
明明是沒有床位，醫生愛莫能助，這位女性家屬卻不顧事實，張口便將責任全部推往我的身上。
“醫生，你就讓他住院吧。醫生，要有醫德！”這位站在急診室門口，隔著十幾位病人的男性家屬對我隔空喊話。
要是沒有醫德，我便不會耐心的同這位女性家屬溝通了。
要是沒有醫德，我大可以直接拒絕後便不再搭理這一家子人。
“對不起，這不是我的能力，更不是我的責任。你要是在我們這裡看病，就只能現在急診看，我可以幫你預約病房的床位。如果你們等不及，可以先到其它醫院看看”說完後我便開始對下一位患者對診治，因為浪費了過多的時間是對其它病人的不公平。
大多數人就是這樣，為了自己的利益，他人的利益是可以隨意拿來犧牲掉的。
就這樣，我在這位女性家屬和男性家屬不乾不淨的問候聲中繼續埋頭苦幹著。
事實上，這種事是每一個急診醫生都要常常遇見的，甚至是根本不值得一提的。
中午十一點多鐘的時候，一位中年男性推著自己的父親來到了急診。
患者是一位80歲的老年男性，因為反覆咳嗽、發熱、氣喘三天被兒子送進醫院。
簡單查體後，我便判斷出這位AECOPD的患者病情比較嚴重，必定存在著：呼吸衰竭、心力衰竭。
因為患者存在明顯的心動過速和低氧血癥，於是我又將患者第一時間帶到急診搶救室進一步處理。
“我們不需要這個吧？”患者的兒子拒絕心電監護。
“老人病情嚴重，這個必須要用，我要監控心跳、血壓這些指標。”
“我們不需要霧化，沒有作用！”患者的兒子又拒絕為老人霧化吸入。
“你聽他喘氣這麼困難，不解決的怎麼行？”事實上不用聽診器也能聽見患者肺內發出的哮鳴音。
聽見我的解釋後，患者的兒子並沒有拒絕。
而我將患者交給搶救室裡剛處理完一場心肺復甦後的同事後，便再一次的回到了急診室。
大約一個小時後，喧囂的急診走廊裡更加喧囂了。
有人同搶救室裡的同事爭吵起來，隱約聽見：“我們原本好好的，被你們越治越差，這是什麼醫院？”。
又隱約聽見有人叫嚷：“我不要監護，醫生非要監護，我不要霧化，醫生非要霧化！”。
大量等候看病的其他病人和家屬圍觀著患者的兩位兒子，就像看著一場精彩的大戲一般。
如果我們不瞭解事實，偏聽偏信的話，甚至會將這對兄弟的話當真：醫生過度醫療、水平太差！
事實上，這只是這對兄弟明修棧道暗渡陳倉的無恥行為罷了。
因為患者病情危重，又因為病房沒有空床，所以患者必須要放在搶救室裡就地搶救，當然前提是家屬沒有放棄治療的前提下。
起初，陪同患者前來的大兒子並沒有異議，也完全配合治療。
但是，當患者的二兒子趕到醫院後，事態的發展發生了巨大的逆轉。
二兒子說：“這種病能看得好嗎？拉回家，等死！”。
大兒子說：“已經花了二千塊，在看看吧？”
二兒子又說：“花的不都是老頭子的錢嗎？你掏了多少？不要在這裡浪費！”
大兒子又說：“老頭子生病幾天了，你為什麼不帶他來看病？”
這只不過是生活中又一幕狗血劇情罷了，在急診中常常發生。
準確的說：這是一對既想冒充孝子，又不願意掏錢的兒子，他們甚至還想著分割自己父親留下的財產呢！
兩個人之間誰也不願意為自己放棄治療的想法負責，又不願意讓別人看出自己的真實意願。
最終，他們不約而同的將責任推給了醫者。
看著兩兄弟將已經有所好轉的患者帶離醫院，我突然再次想到了那句話：在醫院裡，最希望你早日康復的永遠都是萍水相逢的醫務人員。
中午一點鐘，我已經飢餓難耐。
趁著同事前來解圍的空襲，我準備起身前去祭奠五臟廟。
“對不起，我暫時不看了，讓這位醫生給你看”我指著坐在我對面的同事說道。
“你就幫我看看吧，看完你再走”
雖然患者也只是病史簡單的流感，但我同樣不得不拒絕，因為如果答應了他的要求，就會有源源不斷的其他病人。
“醫生，我就看個化驗單。”
我還沒有拒絕完上一個病人，便又有人拉住我不讓我離開。
我根本無暇一一拒絕，甚至只能裝作聽不見，在人海之中奮力遊離。
只是讓我有些難過的是：“不就是看個化驗單嗎？就這麼急著下班！”。
我有一萬種衝動脫下白大衣，將說這句話的人按在地上摩擦幾百次。
但，我出來帶有一絲無奈和憤怒默默離開之外，還能做些什麼呢？
花了幾分鐘寶貴的時間吃飯，又花了一分鐘時間上了廁所，多巴胺便又出現在了戰鬥崗位上。
一位六十多歲的男性患者座在了我的面前，說話便漏出了一副因為抽菸而變的黝黑的牙齒。
“怎麼不舒服？”我率先問了起來。
“咳嗽半個月了，吃了感冒藥好不了！”患者的兒子趕忙回答。
已經反覆咳嗽半個月，為什麼不正常上班時間去呼吸內科門診看病，為什麼非要擁擠在急診？
很多人都會有不同的理由，比如自己上班沒有時間，比如子女上班沒有時間，比如自己突然想到了要來看看，比如自己認為急診看病一定速度很快。
雖然多巴胺心中對這些本不屬於急診的病人有些微詞，但有一點卻是多巴胺始終銘記在心的，那就是：有很多患者是因為病情突然加重！
“是不是現在咳嗽比以前嚴重了？”
患者似乎這個時候才想起自己的病史，補充道：“昨天晚上開始發現痰中有血！”。
我看著座在自己面前的這位身型消瘦的男性患者，聽著患者有著大量抽菸的病史，我突然有一種不祥的預感。
很快，患者的胸部CT便出了結果：肺佔位。
“這裡面都是流感發熱的病人，你先到外面等一會。”我找了個理由將患者支了出去。
陪同患者前來看病的是他的兒子，一個三十歲上下的年輕人。
原本這種因為咳嗽、咳血而被查出肺佔位的病人有很多，我甚至根本記不住他們的信息。
但是，我對這位患者卻印象無比深刻。
因為當我向患者的兒子解釋過病情之後，我一扭頭，竟發現在這位年輕人的額頭上竟然有著斗大的汗水。
當下的季節雖然不是冰天雪地，卻也有些冰冷刺骨。
如果不是因為出於對父親的關心，如果不是因為內心對如此鉅變的恐慌，他又怎麼會在急診室裡留下了斗大的汗珠呢？
還有一位老年女性患者在兒子的陪同下來到了急診，老人不能準確的表達自己的意願，反覆用手撫摸著自己的胸部和山上腹部說著不舒服。
雖然老人總說著不舒服，卻難以分清到底如何不舒服。
“老人和你一起住嗎？”
“不是，她自己一個人生活。”
78歲的老人獨自居住？最重要的是這位老人似乎自理能力不足。我忍不住打量了陪同前來看病的兒子。
多次詢問得不到準確答覆之後，我不得不更換思路：“你為什麼要帶老人來醫院？”。
“她非要我帶著她來的”
“老人這幾天有什麼明顯不正常的地方？”
“除了飯量小一點之外，沒有特色的地方！”
“老人之前有什麼病？”
這個時候他才拿出老人兩年前的出院小結：胃大部分切除術！
原來老人在兩年前因為賁門癌做過手術，如此重要的病情，如果不是醫生反覆追問，兒子竟然不主動提供！
根據這個病史，診斷很快步入正常思路！
最近有沒有肚子痛？有！
最近有沒有嘔吐、嘔血？有！
最近大便發黑嗎？有！
果然，CT再一次提示吻合口下7釐米X6釐米佔位！
很明顯在這位78歲獨居老人身上存在著消化道出血，而導致消化道出血的根本原因很可能便是消化道腫瘤！
解釋病情之後，我讓患者稍作等候，等待外科和腫瘤科醫生會診，以商定下一步治療方案。
讓人惋惜的是：這位家屬卻拒絕了會診，帶著老人直接離開了。
沒有過多的解釋，甚至是沒有任何理由。
多巴胺除了心中有一些惋惜無力之外，竟也無能為力。
在等候診治的發熱大軍之中，有一位三十多歲的女性。
當她還在急診室門外排隊時我便已經注意到了她的存在，因為她是那麼的與眾不同：一床厚厚的被子覆蓋在她的身體上。
“你把被子蓋在身上做什麼？”我以為患者一定是因為畏寒寒戰，否則不至於這樣。
患者回答到：“我在捂汗！”。
對於發熱患者來說，第一時間要做的是要散熱，通過使用藥物或者物理降溫。
可是，生活中卻有很多人在發熱後卻一心想著捂汗。
我甚至常常遇見這樣讓人怒其不爭、哀其不幸的場面：父母一方面對熱性驚厥的孩子慌張不已，一方面卻又信心十足的為孩子捂汗！
這位年輕女性患者的病史、症狀很簡單：從昨天晚上開始出現發熱，峰值39攝氏度，伴咽部不適和肌肉痠痛。
“醫生，我這是流感嗎？”患者焦急的詢問道。
事實上，從患者的病史和症狀來看，是要考慮流感的：“要考慮流感，去化驗血常規，看看白細胞怎麼樣？”
我一邊寫著病歷一邊又問道：“最近接觸過活禽嗎？”。
對於疑似流感的發熱病人，醫生應該詢問有無活禽、分泌物接觸的情況。
沒有想到的是，我這句常規詢問卻捅了馬蜂窩。
聽見我的詢問後，患者突然脫下頂在頭上的被子，扭過頭去怒斥自己的丈夫：“我就說是你媽的原因吧？非要把鴿子拿回家！”。
丈夫對於患者的這句話並沒有反應，多巴胺卻耳朵不由自主的一抖。
患者有明確的活禽接觸史，不僅要在病歷本上清晰登記，更加要重點關注。
“你接觸過？活的鴿子？”我向患者求證。
患者嘟囔著嘴抱怨道：“他媽非要說吃鴿子營養好，我親眼看見她在家裡殺的鴿子。”
“該檢查就檢查，說那麼沒用的做什麼！”站在身後抱著被子的丈夫阻止了患者的碎碎念。
幸運的是，最終明確了導致這位患者發熱的原因是尿路感染，而非流感。
不幸的是，就在急診室門口，就在眾目睽睽之下，這對夫妻開始了爭吵，毫不顧忌將家庭的隱私暴露給大家。
有人說：這位丈夫，怎麼能不體諒患病中的妻子呢？
也有人說：面對無休止的碎碎念，甚至是對自己母親莫名其妙的謾罵、抱怨，這位丈夫做得好！
無論誰對誰錯，多巴胺並沒有心思去理會、去八卦。
因為在我的面前，還有著更多的需要去診治的病人！
下午六點鐘，多巴胺終於可以下班了。
此刻，我已經診治了超過一百名患者。雖然這些患者中有三分之二根本可以不用看急診的，但畢竟也是構成多巴胺繁重工作量的一部分。
為了這一百名患者，我不僅只匆匆上了一次廁所，甚至沒有喝上一口水，甚至就是吃飯也沒有超過五分鐘。
但是，不會有人體諒這種情況。
有人抱怨：排隊幾個小時還看不上病！
有人抱怨：看病幾分鐘就結束了！
有人埋怨：這還叫急診嗎？
有人質疑：每個人掛號費十塊錢，這些人單是掛號費就超過一千塊錢了！（事實上，醫保急診掛號只需自付費3塊錢。）
有人質疑：以前醫生看病，聽聽就可以了，現在非要花上幾百塊錢。
對於這些問題，我已經麻木，除了報之以沉默或自嘲之外，竟再也不想多說一個字。
交完班後，多巴胺已經如同吸毒一般頭重腳輕、飄飄欲仙了。
扭開茶杯蓋，水溫已涼。
喝上一口，發現粘在杯口的茶葉已經枯萎。
然而，這些都只是日常工作的一部分。
然而，依舊有許許多多的病人不滿意。
說實話，不僅是病人不滿意，作為醫生的我也不滿意。
這就是急診醫生的工作日常，這就是一個流感下的急診週末。
【最後一支多巴胺】急診執業醫生，遇見許多人，碰見許多事！
夜班真的本能太得瑟，否則便要苦不堪言。夜班連續兩場心肺復甦，甚至連薩博機都要癱瘓罷工，誰能明白這份苦逼？如果你能看見這篇文章，請把它轉發到朋友圈，讓更多人瞭解更多一點！閱讀更多 最後一支多巴胺 的文章
