近幾年，美國醫保市場相關企業整合重組的步伐不斷加快，頻頻傳出大額收購消息。
2015年7月初，美國保險巨頭安泰宣佈，將以340億美元收購同類企業Humana。儘管自交易宣佈以來，安泰一直在努力促成，但2017年1月，這宗大額併購事件還是被美國聯邦法官一票否決，稱其違反了反壟斷法。
不過，這一事件也使大眾對Humana產生了好奇，Humana是怎樣一家公司，有何獨特之處吸引安泰想高價收購？在競爭激烈的美國醫保市場，Humana又是如何佈局的？動脈網對該公司的發展歷程及行業動態進行了梳理。
“千年蟲”與“老虎隊”
Humana創立於1961年，最初名為Heritage House，主要發展療養院業務，1974年才改名為Humana。
20世紀80年代，Humana開始制定自己的保險計劃。該公司在20世紀90年代剝離其醫院資產，使公司能夠專注於開發保險和醫療服務產品。到90年代末，Humana已經發展成為全球最大的醫院公司。
1999年，該公司迎來了新的首席信息官Bruce Goodman。當時，Humana正面臨波及全世界的“千年蟲”問題。
“千年蟲”即“計算機2000年問題（Y2K）”，是指計算機的軟件、硬件及數字化控制芯片的各種系統和設備採用兩位數記錄年份，年份的前兩位數字默認為“19”，如“95”代表1995年，但是當時間跨入2000年時，計算機會將“00”誤認為1900年，從而造成與日期有關的處理錯誤。
這一系統紊亂對保險行業的影響是：
第一，計算機系統、機器設備損壞，保險公司工作人員無法正常工作，導致營業中斷；
第二，計算機系統可能會將每份保險的年限算錯，醫生無法及時取得患者的病情資料，或者某些醫療控制系統停止工作，導致病人得不到及時治療，造成財產損失或人身傷害；
第三，由此引發醫療事故，保戶向保險公司索賠，保險公司將會面臨大量賠付，等等。
Bruce Goodman上任後，為了掃除“千年蟲”，Humana組建了一個緊急小組，取名”老虎隊”。Humana希望借用這個名字表現事情的重要、緊急以及這個團隊必勝的精神。後來這個小組成了公司的一個項目管理辦公室，負責分析需要解決的業務問題，確定解決方案以及方案的實施人員，並監控整個項目流程。2001年初，Humana準備應對美國聯邦政府推出的美國最嚴厲的醫療保險信息交換與保密法案HIPAA時，再次啟動了“老虎隊”。
1996年，克林頓政府簽署了經過參議院和眾議院通過的醫療保險改革法案HIPPA，目的是簡化管理；降低日益增長的醫療費用開支；讓美國民眾在換工作或失業的情況下能有醫療保障。
更重要的是，它還為保險行業在病人健康、數據交換以及數據保密等方面制定了標準。
為了達到數據標準要求，在老虎隊的基礎上，Humana又組建了三個緊急小組，一個負責電子數據交換，一個負責保密制度和實踐，一個解決數據安全問題。公司讓三個小組與來自內部審計、保密、安全、電子數據交換（EDI）、法律以及提供服務等部門的工作人員合作，共同應對這一緊急事件。
經過“千年蟲”與HIPPA事件，“老虎隊”正式為Humana的應急機制奠定了基礎，Humana也確立了公司發展核心——以信息技術為業務支撐。
在往後的發展過程中，Humana緊跟技術變革，越來越多地使用機器人過程自動化、機器學習、雲原生應用平臺和開放創新架構等新興技術，從處理大數據、通過物聯網與設備交互，到電子病歷、數字、移動和雲系統技術，再到傳統的IT相關技術，無所不包。
清晰構建業務模式，持續穩定創收
在技術支撐下，現如今的Humana已成長為美國最大的醫療保險提供商之一，為多個細分市場的客戶提供廣泛的產品和服務。針對不同客戶，該公司將其業務分為三部分：零售業、集團業務和醫療保健服務。
Humana業務分類（圖片來源於公司官網）
首先是針對個人的零售業務，包括在健康福利計劃下的個人消費者，特別是醫療補助計劃，以及個人商業全保險醫療和專業健康保險福利。公司主要向這部分客戶銷售牙科、視力和其他補充健康和金融保護產品。
其次是針對僱主集團的團體業務，包括不同行業的僱主和僱主團體、商業實體、政府和公共機構，以及其他組織，例如非營利機構。集團業務部分由僱主集團商業全保險醫療和專業健康保險福利組成，包括牙科、視力、其他補充健康和自願保險福利，以及僅限行政服務的產品。
最後是針對醫療服務客戶的醫療保健服務，包括某些公司業務、外部健康計劃成員、外部健康計劃以及其他僱主或個人。這部分業務包括向衛生計劃成員和第三方提供的服務，比如藥房解決方案、企業服務、家庭服務和臨床項目等。
此外，Humana還與美國國防部簽訂了合同，為現役軍人家屬、退役軍人及其家屬提供行政服務，安排醫療服務。
除了提供以上不同種類、範圍的健康醫療服務，Humana還提供預防治療計劃來幫助需要改善健康狀況的人。該公司通過使用智能分析技術，以及與臨床醫生配合，將重點放在健康問題的社會影響因素上，為會員提供網絡資源和在線服務，幫助他們瞭解最新的健康受益計劃。
對於隨技術而興起的自助服務，Humana公司堅持不採用這一形式向客戶銷售產品和服務。以目前的情況來看，公司的專業銷售人員可以更準確地切中客戶需求，尋求為每個客戶提供量身定製的服務，幫助其客戶群實現健康目標。
雖然不開展自助服務，但該公司為了提高客戶自主性，通過其在線客戶門戶網站提供一系列工具和資源，客戶可以在不與公司銷售和服務團隊成員直接互動的情況下，管理自己的覆蓋計劃和支付事宜。人工與技術相結合，使服務更加高效準確，客戶更有獲得感。
上述業務模式也為Humana帶來了穩定的收入。根據該公司發佈的2018第三季度業績報告，Humana在該季度盈利9.01億美元，超過了前兩個季度之和，2018財年收入569億美元，在2018年《財富》世界500強排行榜上排名第183位，在美國上榜的所有同類企業中排名第四。
總結Humana的收入來源，即：該公司主要通過提供醫療保險和其他相關服務，以其客戶支付的定期保險費的形式獲得收入，並根據具體情況收取服務費。
併購+外部合作，鞏固行業領導者地位
去年7月，Humana聯合另外兩家公司，以41億美元完成對Kindred Healthcare的收購。此次收購延續了保險公司收購醫藥供應商的趨勢，並將Humana的觸角延伸到了急性後期護理領域。這是該公司最近的一次收購，據Crunchbase官網顯示，成立至今，Humana共進行了13次併購：
從表格中可以看出，Humana併購的公司的類型與其業務息息相關，每一次併購，都是對Humana某方面業務能力與範圍的加強與擴大。
除併購外，Humana也在不斷與外部大大小小的企業進行合作，以下列舉幾家：
沃爾瑪與沃爾格林
2010年10月開始，Humana與沃爾瑪聯手為聯邦醫療保險D部分（處方藥品保險）提供服務。2012年，沃爾瑪與Humana達成協議，兩家公司提供聯合品牌處方藥計劃，在沃爾瑪賣場為Humana的部分客戶提供健康類食品專屬折扣。這一合作實現了跨界引流，將Humana會員引流至沃爾瑪的藥房。
雙方的合作進行到去年3月份時，有媒體報道稱，沃爾瑪正在醞釀收購Humana。
在可能合併的消息傳出之後，外媒報道，雙方的初步談判是在信諾宣佈計劃以670億美元收購美國最大的藥房福利管理公司Express Scripts之後進行的。 消息傳出來之後，引起了業界極大的爭議。此時Humana正在收購長期護理提供者Kindred Healthcare。而2017年底，CVS Health宣佈收購安泰。
“CVS-Aetna合併是醫療保健領域的一個分水嶺，但Walmart-Humana標誌著雪崩的開始，這將導致整個醫療系統融合”，Walmart-Humana的交易剛傳出風聲時，BDO醫療保健卓越與創新中心首席轉型官David Friend表示，“到明年，傳統的PBM模式可能會滅絕。每個人都將進入各自的業務，傳統的醫療保健、零售和技術公司將團結在‘生存’這個單一的目標背後。”
沃爾瑪醞釀收購Humana的消息傳出來兩個多月後，2018年6月，Humana宣佈與美國藥品零售龍頭企業沃爾格林合作：Humana將在堪薩斯城的兩家沃爾格林門店內運營面向老年人的現場診所，為患者提供有關醫療保險的信息。這一合作模式與Humana當初和沃爾瑪的合作一致，外界不禁猜測，Humana這一舉動是否是為了規避沃爾瑪的收購。
11月，該公司與沃爾格林計劃擴大現有合作伙伴關係並相互持有股權。外媒稱，Humana與沃爾格林的正式合作伙伴關係，將消除沃爾瑪收購Humana的任何機會，並使Humana公司能夠跟上行業垂直整合的步伐。
Fitbit
2018年9月，Humana宣佈與全球領先的可穿戴健康設備品牌Fitbit擴大合作伙伴關係，幫助Humana會員採取和實施健康行為，以預防和管理慢性病。
Humana選擇了Fitbit Care作為Humana僱主客戶的首選健康教練解決方案。Fitbit Care是一個互聯健康平臺，該平臺將健康計劃、可穿戴設備、僱主、醫療系統和健康教練聯繫在了一起，通過幫助推動行為改變和改善護理團隊協作，最大限度地改善從健康和預防，到病情管理和複雜護理的整個護理領域的健康結果。
Fitbit Care將通過其名為Fitbit Health Solutions的B2B部門提供服務，Humana將針對企業客戶使用Fitbit Care，併為企業員工提供Fitbit的可穿戴設備，幫助他們改變生活方式，更好地管理慢性和複雜疾病，同時在客戶和整個護理團隊之間建立更強的聯繫。
Accolade
3月15日，Humana宣佈與同類企業Accolad合作。兩家公司將整合各自的能力，為消費者創造差異化的醫療和福利體驗。兩家公司將為僱主及其健康計劃成員帶來Humana的供應商網絡、創新的醫療、牙科、製藥、員工援助計劃、工作-生活服務和Go365健康獎勵計劃，以及綜合健康和福利合作伙伴計劃。
Humana採用創新和開放的醫療保健方法，在Accolade平臺上集成豐富的數據。Accolade平臺利用機器學習技術，為整個成員群體提供高度個性化和有針對性的服務，目標是降低醫療服務複雜性和醫療資源浪費。此次合作將根據員工和其家庭成員的特定醫療保健和福利需求為僱主提供個性化服務。
與Accolade的合作是Humana對外部技術資源的引進，更加細化了Humana為其客戶提供的服務的準確性，增強了用戶黏性。
巨頭掀起收購狂潮，Humana利用數字技術持續佈局
目前，在上市公司中，Humana的競爭對手主要是美國最大醫療保健保險公司聯合健康、美國五大健康保險企業之一Anthem、全球保險和金融服務主要提供者之一安泰以及信諾。
包括Humana在內，五家公司在美國基本形成了鼎立局面。在保持各自商業版圖相對固定的前提下，這些巨頭們也在暗自較勁。
去年，聯合健康掀起了收購狂潮。自2018年4月份至今，該公司已經先後收購了三家醫療單位，其中最近的一次是在去年10月16日，以3.25億美元收購了美國專業藥房Avella。
自2007年以來，Anthem也在不斷收購醫療保健公司。2015年，該公司試圖以480億美元收購信諾，但以失敗告終。去年10月，谷歌前搜索產品套件的工程副總裁Udi Manber加入了Anthem，負責AI團隊。與其他傳統保險公司一樣，Anthem希望通過這一行動推動其現代化進程。
作為全美最大的商業保險公司之一的信諾公司，從2005年到2018年，一共收購了7家公司。去年12月，信諾正式完成對美國最大藥房福利管理公司Express Scripts的收購，金額高達670億美元。
2017年12月，美國市場藥店零售寡頭企業CVS Health宣佈將收購安泰保險。消息甫出，業界熱議：CVS和安泰的合併將讓美國醫藥零售行業和健康保險行業寡頭壟斷的局面進一步加劇。儘管飽受爭議，但在歷經重重監管審查後，這一交易還是於2018年11月末塵埃落定，金額高達700億美元。
競爭對手們動作頻繁，Humana也在不斷尋求變化，進行新的佈局。
該公司正在開發新的工具和軟件，將醫療保健和科技結合起來。已經榮升為Humana首席執行官的Bruce Broussard在媒體採訪中表示，該公司的分析部門率先開展了藥物調節工作，利用技術來捕捉藥物差異，從而減少患者對藥物的不良反應，降低重複入院率。
例如，該公司設計了一個AI智能語音終端設備，以幫助老年人更好地管理他們的藥物使用。這個基於語音的解決方案允許老年人詢問有關藥物的問題，並能立即得到答案和建議。
去年8月，Humana公司公佈了在波士頓開設數字健康分析中心Studio H.的計劃，中心旨在利用數字分析技術，設計產品、工具和服務，供整個公司及其客戶使用。Bruce Broussard表示，在Studio H.工作室，“我們正在開發一種關鍵性的功能，它可以幫助Humana實現飛躍，為客戶創造一種簡化、互聯和個性化的醫療保健體驗。”
https://www.humana.com/
https://craft.co/humana
https://www.crunchbase.com/organization/humana
https://www.cleverism.com/company/humana/
https://workingnation.com/c-suite-solutions-humana-ceo-bruce-broussard/
https://press.humana.com/press-release/current-releases/humana-accelerates-digital-health-and-analytics-capabilities
文 | 聶廣紅
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