03.04 有哪些好的治療胃癌的方法?

霸道的溫柔85548543


目前我國胃癌發病率在各惡性腫瘤中居首位。人們在與胃癌做鬥爭的醫療實踐中總結了各種有效方法,具體分為如下幾種。

1、手術治療 :在目前胃癌治療中占主導地位,根治性手術是能夠達到臨床治癒的最重要方法,因此只要條件許可,應該爭取根治切除。缺點是傳統開腹手術創傷大,恢復慢。近年來出了胃癌的微創手術來解決傳統手術的缺點。隨著醫療技術的發展,手術創傷一定會越來越小,效果也一定會越來越好。

2、胃癌的化療:具體是指特異的化學藥物對胃癌的治療。缺點是藥物有副作用,隨著醫藥學技術的發展,藥物副作用也是在減少的。

3、免疫治療:即通過一些人體免疫調節劑及細胞因子來達到對胃癌的治療效果。

4、放射治療:因胃癌對放射線的敏感性較低,因此它只是做為手術治療的一種輔助治療。

5、基因治療:目前還只是處於試驗階段,但正在逐步走向成熟,有廣闊的應用前景。

以上均是西醫對胃癌的一些主要治療手段,隨著我國中醫中藥技術的不斷髮展,在對胃癌的治療實踐上也做出了重大的貢獻。


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有外科治療、化學治療、放射性治療、新的生物治療。對於早期胃癌外科根治性的手術治療是唯一治癒疾病的手段。


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胃癌有多嚴重?下面是這兩年網絡媒體上看到的例子,顯然只是很少的一部分,但是已經能看到胃癌的“殺手”面目:

2017-11-09《31歲上市公司女副總胃癌去世……》--上市公司副總,31歲

2018-01-11 《又一青年演員胃癌去世…… 》 --演員王苗,20多歲

2018-08-02 《北京電視臺38歲女記者患胃癌去世……》--記者金蕾,38歲

2018-11-12 《30歲小夥從確診到死亡不到三個月……》--這位小夥子沒有留下名字職業,但是他的生命時光定格在30歲

這就是胃癌,在我國的發病率已經上升到第二位,更為嚴重的是發病年齡更早,早期症狀不明顯。但卻在不斷的消耗年輕的生命。

胃癌的治療與分子分型和分期關係很大,從分型上看有多種方式。

根據CSCO2018指南推薦包括:HER2陽性和微衛星不穩定(MSI-H)型胃癌。

另外在《自然》(Nature)雜誌在線發表了一項重要研究列為四種情況:愛潑斯坦-巴爾(Epstein-Barr)病毒(EBV)陽性型胃癌;微衛星不穩定(MSI)型胃癌;微衛星穩定(MSS)型胃癌;染色體不穩定型胃癌。其中染色體不穩定型胃癌比例最高,約佔一半;微衛星不穩定型胃癌大約是22%左右。


對於胃癌治療來說,最好的辦法是越早發現越好。胃癌是最早期(I期)原位癌時可以採用內鏡治療方式;而不適合內鏡的及符合手術指徵的(I\\II期)患者可以採用手術切除或者手術切除+化療的方式;而III期患者則建議新輔助化療+手術切除+輔助化療的方式。

對於大部分晚期胃癌患者,主要治療方案是化療或放化療結合。在胃癌常見化療方案包括:氟尿嘧啶+順鉑;氟尿嘧啶+奧沙利鉑;紫杉醇+順鉑/卡鉑;多西他賽+順鉑;氟尿嘧啶;紫杉烷類;氟尿嘧啶+伊立替康等。其中最為常用的是氟尿嘧啶(國產藥物也被稱為替吉奧)。

對於HER2陽性的胃癌患者(我國胃癌患者群體中HER2陽性的約佔12%左右),可以使用註明的曲妥珠單抗(赫賽汀)。

赫賽汀+聯合化療組的總體中位生存時間為13.8個(單純化療組的總體中位生存時間為11.1個月);HER2水平較高的腫瘤患者(IHC3+ 或IHC2+/FISH陽性)從赫賽汀聯合化療中受益更大。這些患者在該研究中的中位總生存期為16個月,而單獨接受化療的患者的中位總生存期為11.8個月。

微衛星不穩定(MSI)的型的胃癌患者可以使用PD-1藥物Keytruda(可瑞達),這一治療方案是2017年FDA批准K藥用於治療所有MSI-H陽性的實體瘤。有兩個試驗的效果可以說明Keytruda針對這部分患者群體有效率更高。

(1)入組41例其他治療失敗的晚期實體瘤患者,MSI-H陽性與陰性分別接受PD-1抗體K藥治療進行對比。

結果顯示:

1)MSI-H陽性的患者,有效率是40%,20周的無疾病進展生存率是78%;

2)MSI-H陰性的患者,有效率是0%,20周的無疾病進展生存率是11%;

(2)招募86例MSI-H陽性的、來自12種癌症的患者PD-1抗體K藥治療。

結果顯示:

86例患者整體有效率53%,其中21%的患者完全緩解,77%的患者疾病控制。

除此之外還有血管抑制劑(VEGF/VEGFR)藥物:雷莫蘆單抗,阿帕替尼,貝伐珠單抗(安維汀);表皮生長抑制劑(EGFR)藥物:西妥昔單抗(愛必妥)、帕尼單抗、拉帕替尼;還有c-Met/HGF 通路藥物:Rilotumumab和Onartuzumab;mTOR抑制劑:依維莫司。


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