抗貧血藥

第一亞類　鐵劑

一、藥理作用與臨床評價

（一）作用特點

鐵吸收後作為機體生成紅細胞的原料。

以口服制劑為首選；

以吸收較高的亞鐵劑為首選

——硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵。

蔗糖鐵——用於口服鐵劑不能有效緩解的缺鐵性貧血。

（二）典型不良反應

1、口服：噁心、腹痛、腹瀉、便秘、

黑便、食慾減退；糖漿劑可使牙齒變黑。

2、肌注：

（1）局部——注射部位疼痛或色素

沉著、皮膚痛癢；

（2）全身——面部潮紅、頭痛、頭暈；肌肉及關節痠痛、寒戰發熱；呼吸困難、心動過速以至過敏性休克，幼兒常可致死亡。

（三）藥物相互作用

1、維生素C與鐵劑同服——鐵劑吸收增加，但也容易導致胃腸道反應。

2、口服鐵劑與抗酸藥如碳酸氫鈉、磷酸鹽類及含鞣酸的藥物或飲料同用——產生沉澱而影響吸收。

二、用藥監護

（一）儘量選擇二價鐵

（1）胃酸缺乏者，宜與稀鹽酸並用。

（2）維生素C——促進鐵轉變為二價鐵，或與鐵形成絡合物，促進吸收——口服鐵劑應並用維生素C。

（二）預防鐵負荷過重

鐵劑在胃腸道的吸收有黏膜自限現象，即鐵的吸收與體內儲存量有關。

誤服、攝入量過大或使用鐵製品來煎煮酸性食物——腐蝕胃黏膜，使血循環中游離鐵過量——細胞缺氧、酸中毒、休克。

鐵負荷過多發生於長期多次輸血者——壞死性胃炎、腸炎，嚴重嘔吐、腹瀉及腹痛，血壓降低，甚至昏迷——治療：去鐵胺。

（三）其他監測

（1）妊娠期補充鐵劑以在妊娠中、後期最適當。

（2）在血紅蛋白恢復正常後，仍需繼續服用3～6月，以補充貯存鐵量。

（3）不應與濃茶同服（含鞣酸，可與鐵形成沉澱）。

（4）顆粒劑不宜用熱開水沖服，以免影響吸收；服用時應用吸管，服後漱口，以防牙齒變黑。

維生素B12、葉酸

一、藥理作用與臨床評價

（一）作用特點

1、葉酸——還原成具有活性的四氫葉酸——體內轉移“一碳單位”的載體，“一碳單位”與維生素B12共同促進紅細胞的成熟與增殖。

尤其適用於：營養不良或嬰兒期、妊娠期葉酸需要量增加所致的巨幼紅細胞性貧血。

惡性貧血——可以糾正異常血象，但不能改善神經損害症狀，故應以維生素B12為主，葉酸為輔；

小劑量——用於妊娠期預防胎兒神經管畸形。

2、維生素B12

適用於：巨幼紅細胞性貧血、神經炎、口炎性腹瀉。

惡性貧血者——須肌注，並終身使用。

不能靜脈注射。口服給藥無效。　

（二）禁忌證

——家族遺傳性球后視神經炎及弱視症者。

（三）藥物相互作用

不宜與維生素C同服——維生素C可能抑制葉酸吸收，並可破壞維生素B12，導致葉酸與維生素B12活性降低。

對比TANG——鐵劑應該與維生素C同服。

二、用藥監護

（一）明確診斷

如因維生素B12缺乏引起的貧血，只能用維生素B12，或維生素B12與葉酸的聯合用藥，不能單獨用葉酸，否則會加重神經系統症狀。

（二）服用葉酸時須同時補充維生素B12

（三）服用葉酸、維生素B12治療後宜補鉀

（四）妊娠期用藥

小劑量葉酸（日劑量小於0、8mg）——預防胎兒神經管畸形。

如葉酸日劑量大於0、8mg時，可能給胎兒帶來危害——不是越多越好！TANG!

妊娠期婦女應避免使用維生素B12。

（五）藥物間相互作用

1、甲氨蝶呤、乙胺嘧啶——對二氫葉酸還原酶有較強的親和力，阻止葉酸轉化為四氫葉酸，從而拮抗葉酸的治療作用。

2、在甲氨蝶呤治療白血病等腫瘤時，如使用大劑量葉酸，也會降低甲氨蝶呤的療效。

第三亞類　重組人促紅素

一、藥理作用與臨床評價

（一）作用特點

內源性人促紅素主要由腎臟、肝臟產生。

慢性腎功能不全合併貧血——腎性貧血，需要外源性補充。

用於：

1、腎性貧血

2、非腎性貧血（如惡性腫瘤、免疫疾病、艾滋病）

3、早產兒伴隨的貧血

4、外科手術前自體貯血

（二）典型不良反應

靜脈給藥——類流感樣症狀（自限）。

慢性腎衰竭者在治療早期，可出現血壓升高及癲癇發作。

（三）禁忌證

1、難以控制的高血壓。

2、妊娠及哺乳期（致畸）。

（四）相互作用——與大劑量維生素C合用可致心功能受損——小結TANG：維生素C只能跟鐵劑合用。

二、用藥監護

（一）監測轉鐵蛋白、血鉀水平

（1）因紅細胞造血而動用體內儲存鐵，應同時補充鐵劑。

（2）鐵負荷過重患者，用藥後易發生感染。血漿鐵蛋白水平偏低者，大劑量應用可致視力及聽力障礙。

（3）若出現血鉀升高，應調整飲食和劑量。

（二）注意結構變化

因不同儲存條件變化，蛋白變性而降低效價，且具抗原性，刺激人體產生抗體——純紅細胞再生障礙性貧血。

因此，在儲存和用藥前切勿震盪，冷處儲存；適當應用免疫抑制劑和糖皮質激素。