摘要
在時代發展的推動下,機構質量認證成為一種實力的背書,醫院因其救死扶傷的特殊屬性,資質認證更是關鍵。但在資質認證背後,恰是醫院建築管理在發揮巨大作用!
醫院評審評價是國際上盛行的一種醫院質量評估制度,國際上通稱“醫療機構評審”, 其含意是由一個醫療機構之外的專業權威組織對該機構進行評估,以判斷評定該機構滿足質量管理體系標準的符合程度。
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有哪些
當前,我國醫院常用評審評價類型主要有以下四種:
JCI認證,為美國醫療機構評審國際部(Joint Commission International)簡稱;
ISO9000-9001和ISO 15189(International Organization for Standardization),現階段醫院以項目管理評價為主,ISO評審因需花費更多精力及財力而呈下降趨勢;
大型醫院巡查,由政府衛生主管部門主導。
常見的評價方法主要有等級醫院評審、JCI認證及ISO,下表所示為三者差異:
由上表可知,等級醫院評審更為注重目標的實現,一般分為三個等級,分別為A、B、C三檔,C檔為基本要求,B檔為國內領先,A檔則為國際標準。
等級評審是基本需求,ISO是質量的一般性評價,與傳統醫院管理模式和程度存在差異。
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在標準設定上,等級醫院評審是具體的硬件指標,比如床護比;而JCI認證是一個標準,要求醫院在滿足當地國家規範的情況下確保患者安全,並在此基礎上進行功能完善,即ISO是在原有規範上的提升。
標杆與標準的差異為,標杆規範了流程,而標準則限定了方式。等級醫院的評審是具體標杆,JCI認證則要求醫院需達到標準,ISO既是標杆也是標準。
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《三級綜合醫院評審標準實施細則》(2011版)共7章,現場評審條款1-6章637條,其中涉及建築及設施37條,對醫院建築有總體和功能區域的面積、設施的具體要求。
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JCI標準
該標準指出創建應從建築功能佈局做起,但未有直接表述對建築的要求,僅提到要“為醫院員工、就診患者及來訪者提供一個安全可靠的環境,以及降低和控制危害和風險”,並涉及到FMS、ACC、PCI等內容。
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ISO標準
指出要以提升顧客滿意度為目標,不套用標準,注重建立的質量管理體系的執行;對建築沒有具體要求,注重檢查問題改進資料。
另外,根據JCI第六版《醫院評審標準》,FMS章節共涉及24條標準95條衡量要素,分別從安保和安全管理、有害物質管理、應急管理、消防安全管理、醫療設備管理和公共設施系統管理六大方面,對醫院建築環境和醫療設施進行系統全面的衡量評估。
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有哪些
標準一
設施管理與安全
設施管理與安全(FMS)是JCI認證涉及醫院建築設管理的重要部分,是醫院應規劃和實施的項目之一,主要包括:
感染預防及控制 (PCI) :空間、流線、
員工資質與教育 (SQE) :CPR、防護、技能
患者評估 (AOP):實驗室生物安全和放射防護
信息管理 (MOI) :信息安全、隱私、故障應急
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藥物管理和使用 (MMU):藥物儲存
醫療途徑及連續性 (ACC):入院,運輸
患者和家屬權利 (PFR):隱私、保密和安全
FMS旨在確保建築物不會帶來風險,保護人員及財產遠離危害、確保安全,在建造和翻新階段也非常重要,標準對FMS進行了明確的要求,如:
FMS.4:醫院應規劃和實施一個項目,通過檢查和規劃提供安全的硬件設施,降低風險。
FMS.4.1:醫院應規劃和實施一個項目,為患者、家屬、員工和探視者提供安全可靠的環境。
FMS.4.2:根據設施檢查結果和相關法律法規的要求,醫院應制定用於升級或更換關鍵系統、建築物或組成部分的計劃和預算。
另外,標準還明確要求醫院需做好以下工作,如:建築設施防跌、防攀爬的安全標識;閥門開關及範圍標識;員工防護;機房平面佈局圖與實際相符;設備線管路圖;安全疏散指引等。
建築設施防跌、防攀爬安全標識
安全疏散指引標識
標準二
有害物質建築要素
標準明確指出,醫院要有滿足安全要求、易於管理、保護員工、符合規範的場所,如FMS.5指出醫院應針對有害物質的盤點、處理、存放和使用制定相應計劃,FMS.5.1指出醫院應針對有害物質和廢棄物的控制和處理制定相應計劃。
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易燃、劇毒化學品,應存放於帶鎖的防爆櫃/理化櫃中;
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危化品庫房應根據物品用途、特性不同進行分區存放;
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不同分區貨架應保持安全間距;
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注意溫溼度管控記錄;
5
使用部門需對危化品櫃定點、定量(≤5000ml)存放,並每日清點等級;
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做好防護設施。
標準三
災害應急建築設置
我們還需考慮到災害危急對醫院的影響,在建築設計中需做好災害應急措施,如需考慮到:
可行的疏散路徑、方式;
替代的醫療場所;
全覆蓋廣播系統;
合理的應急替代資源設施、設備。
消防應急的建築設施要求
醫院要在過渡空間設立能容納可預期人數的緊急數算集中點,同時導視要明確,建築設施要滿足最快疏散要求。
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JCI標準下建築的關注要點
(一)
JCI新建建築的關注要點
JCI新建建築的關注要點主要有:醫院選址與相鄰關係、醫院建築外部空間、醫院功能分區、醫院內部流程、醫院導視系統及醫院安全設施。
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JCI標準關注醫院選址的重點集中在安全和人性化方面,主要包括:周邊條件是否滿足醫院需要,主要考慮生態條件、交通條件、有無潛在安全危險、噪音影響、通風環境等;是否符合衛生規劃要求;是否滿足醫院功能流程需要;是否關注與周邊場地的相互影響。
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JCI對醫院外部空間關注過渡空間處理、院內分區合理性、獨立的有害物質儲存空間設置、安全疏散場所的設置、人性化的導視、交通動線處理、潔汙出口、建築外立面處理是否安全、建築外展結構是否方便安全管理(如陽臺)等。在此基礎上,充分考慮建築美學將獲得評審好評。
安徽醫科大學第二附屬醫院院內過渡空間示意圖
另外,該院有效利用高差,設置緩坡,既突出建築主體,也有效解決城市防洪問題。
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JCI對醫院建築內部功能分區關注要點主要為:流線合理(特別是患者就診流線、潔汙流線等);臨床(門診、住院)、醫技、後勤科室之間佈局合理;急診功能分區合理性及其他科室相鄰關係;滿足醫療、建築等各規範要求;特殊設計科室滿足規範同時考慮安全與倫理需要;充分考慮保護隱私權需要。
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JCI對醫院內部流線關注要點主要為:防止混亂,使醫院內形成有秩序的動態環境,組合好醫院建築空間,使各部門之間無穿越交通;防止交叉,減少和杜絕院內感染,一般病人和傳染病人,成人和兒童患者,住院和門診病人,食品和藥品供應路線均應分設,屍體路線要隱蔽,各活動路線不應交叉,以免對病人產生不良精神和心理影響。確實無法避免,要有管控措施。
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JCI關注導視系統體現安全、以病人為中心的核心理念,對導視系統設計有著具體要求:簡明性:明確、易識、邏輯性和重點突出。這是最重要的要求;連續性:能抵達目的地而無斷續;規律性:導視標識分級要合理的佈置;統一性:同類導視引導標識在其表現形式方面應統一規劃;可視性:要與醫院整體建築風格、VI相配套;科學性:導視系統設計要建立在人流分析基礎上設計布點圖。
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JCI重點關注防火分區是否規範合理、分區間封堵、消防設施分佈合理性、運行管理是否可控、巡檢數據是否能用於分析發現問題等。
(二)
JCI既有建築的關注要點
關於既有建築的關注要點,JCI主要關注:基於安全文化的醫院建築及設施管理、基於可溯源的數據的供應鏈管理、醫院既有建築空間及流線變更管理。
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設施管理
具體體現在:決策層面要建立良好的醫院安全文化氛圍(減少苛責);保證合理的資源投入,建設合理的設施設備環境;制度層面,完善醫院的制度管理,提升員工的安全文化素養;建設良好的安全應急文化氛圍。
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基於可溯源的數據的供應鏈管理
具體體現在:
一是日常環境管理:特殊防火措施,沙池管控,溫溼度,有效通風;
二是緊急物資供應:給予保障持續時間要求的儲存用量評估,供電區域分級,供應距離,供應量,供應時間確定。
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具體體現在:嚴格控制變更管理流程;根據醫院的發展、新技術、新規範和患者的需求,如有必要調整時,應有科室提出要求,經醫院管理層討論,確定後方可實施;變更既有建築空間時還需考慮總體協調配套;變更要高度關注防火分區及封堵。
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