11.24 空腹血糖高怎麼辦?為什麼空腹血糖高?哪些因素導致不真實血糖

血糖是指人體血液中的葡萄糖。正常情況下空腹血糖濃度在內分泌激素、肝臟、腎臟等多因素調節下保持動態平衡,有利於維持人體的正常生理活動。

空腹血糖高怎麼辦?為什麼空腹血糖高?哪些因素導致不真實血糖

空腹血糖是指空腹過夜後,次日清晨餐前的血糖濃度值,是診斷糖代謝紊亂的重要指標。空腹血糖是指禁食8~10個小時後所測的血糖,即清晨空腹狀態下的血糖。午餐和晚餐前的血糖不屬於空腹血糖。

測空腹血糖最好選擇在清晨6﹕00~8﹕00之間,測之前不用降糖藥、不吃早餐、不運動。

因為升糖激素在8:00之後就逐漸增高,即使不吃飯,血糖也會隨之上升。所以,這時候測得的就不是真實的空腹血糖,只能是隨機血糖了。

空腹血糖能夠反映頭一天晚上的用藥是否可以控制血糖到次日清晨,從而有助於判斷藥物的遠期療效

另外還可以間接反映機體自身基礎胰島素的分泌情況,評估胰島B細胞功能,從而有助於判斷病情。

空腹血糖高怎麼辦?為什麼空腹血糖高?哪些因素導致不真實血糖

為什麼空腹血糖高?

如果空腹血糖>7.0mol/L,指的是靜脈血漿葡萄糖,這就是空腹高血糖。

造成的原因:

1、蘇木傑反應。比如用降糖藥的藥量過大,包括口服降糖藥、胰島素,引起凌晨的低血糖。低血糖發生以後導致早晨血糖反跳性升高,造成空腹血糖升高。

2、如果晚餐吃的比較少,活動量比較大,也可能造成反跳性血糖升高。

3、黎明現象,就是前半夜的血糖控制的比較理想,夜間也沒有低血糖發生,但是,凌晨2-3點開始血糖逐漸升高。這和體內的升糖激素,比如生長激素、糖皮質激素分泌有關。

4、降糖藥物的量不足,比如降糖藥吃的比較少,或者是胰島素用的比較少,或者由於其他原因造成餐後血糖一直高,睡前血糖高一直延至早晨的空腹。

5、夜間加餐過量或者是頻繁加餐,也可以造成第二天早晨的高血糖。

6、夜間睡眠質量不佳、交感神經興奮,造成血糖水平的升高。

7、天氣寒冷的情況下,造成腎上腺素的分泌,早晨空腹血糖升高。

總之,血糖升高的原因有很多,對於不同的病人有不同的原因。所以,要找出原因進行治療,才能保證空腹血糖的達標。

空腹血糖高怎麼辦?為什麼空腹血糖高?哪些因素導致不真實血糖

有哪些因素會導致出現不真實的空腹血糖結果呢?

晚上吃了大量不好消化的食物,或者晚餐時間過晚(空腹時間不足8個小時),都有可能導致第二天早上的空腹血糖值偏高。

有些糖友為了獲得比較好的空腹血糖結果,會有意地在檢查前一天晚上少吃一些主食,這樣使得空腹血糖值又比平時的偏低了。

因此,要想保證第二天清晨空腹血糖的真實性,晚餐一定要保持在一個平常狀態。

測空腹血糖必須在上午8:00之前完成。

可能有糖友為了請專家看病,早晨不吃不喝從家趕到醫院,然後掛號就診,往往要等到9:00~10:00之後才輪到看病測血糖。還有的糖友是步行比較長的距離到醫院就診的。

這樣,測得的血糖可能就比平時要低;再如果遇到候診時間過長,心情不快,情緒激動等,血糖可能又會增高。

對1型糖尿病患者來講,由於延遲或耽擱了早晨胰島素的注射,則會導致血糖明顯升高。

不合適的晨練是影響空腹血糖的常見原因。所以我們要求檢查空腹血糖時,應當在不做晨練的情況下進行。

空腹血糖高怎麼辦?為什麼空腹血糖高?哪些因素導致不真實血糖

因為運動後血糖一般會下降的。

若血糖反而升高可能是在運動中發生了輕度低血糖,低血糖又導致反應性血糖升高。

有的糖友發現空腹血糖高,就有意少吃早餐,或者加用餐時降糖藥,這樣就會出現空腹血糖高於早餐後2小時血糖的現象。

還有的可能服用了含有降糖藥的保健品,也會影響空腹或餐後血糖。

有研究表明糖尿病患者每晚睡眠<6小時,容易引起空腹血糖異常。要想獲得真實的空腹血糖,前天晚上要保證充足的睡眠時間。

近期心情不好,焦慮憂鬱,失眠多夢,都可能導致空腹血糖高於平時,不能反映真實的藥物效果或病情。

發生急性感染或外傷,常會因應激因素導致血糖升高。

還有的糖友發生胃腸炎,噁心嘔吐不能進食,停止服藥;

有的糖友認為不吃飯就不用注射胰島素,因此導致嚴重高血糖……

藥物是影響空腹血糖結果的重要因素。

這十種情況下測得的空腹血糖,都不能反映真實的基礎空腹血糖,必須對症處理,而不是調整降糖藥物!!!

空腹血糖高怎麼辦?為什麼空腹血糖高?哪些因素導致不真實血糖

如何解決問題?

造成蘇木傑效應的降糖藥物的主要特點是作用時間長,一般持續作用時間在12~24小時,如長效磺脲類藥物、預混胰島素以及中效、長效胰島素。

解決此效應的方法有:

1、將晚餐前或者睡前的降糖藥減量,

2、將晚餐的三分之一放在睡前食用。

減少晚餐的藥量,可能導致晚餐後血糖控制不佳,因此,第二個方法更適合需控制晚餐後血糖而無法減量藥物的患者。

對付黎明現象,主要有四個方案。

方案一:降糖藥晚餐前或者睡前加量,需在醫生指導下進行。

方案二:無二甲雙胍禁忌證的患者,可在睡前服用二甲雙胍。二甲雙胍能夠抑制肝葡萄糖異生,減少肝糖輸出,控制空腹血糖。

方案三:使用預混胰島素的糖友,更換注射部位。

空腹血糖高怎麼辦?為什麼空腹血糖高?哪些因素導致不真實血糖

胰島素的注射部位主要有腹部、上臂三角肌下外側、大腿前外側和臀部外上四分之一處。

它們對胰島素的吸收速度由快到慢為:腹部、上臂、大腿和臀部。

預混胰島素通常於早晚餐前,在腹部或大腿注射。

如將晚餐前的預混胰島素改在臀部注射,可讓其吸收變緩,有助血糖控制。但要注意,此法可能對晚餐後的血糖控制產生不良影響。故晚餐後可以加強餐後運動幫助控糖。

方案四:睡前注射長效胰島素的患者,可改用中效胰島素於臀部外上四分之一處注射。

中效胰島素與長效胰島素不同,前者6~8小時在體內可達到最大的藥物濃度,後者作用平和,無藥物濃度的高峰低谷,持續時間達24小時。利用中效胰島素的藥物濃度高峰,可以拮抗黎明現象。

空腹血糖高怎麼辦?為什麼空腹血糖高?哪些因素導致不真實血糖

同理,注射預混胰島素的糖友,可考慮更換胰島素劑型,如將50R(含50%短效和50%中效胰島素)更換為30R(含30%短效和70%中效胰島素),以增加中效胰島素的含量而抵制黎明現象,更換劑型後胰島素的用量需要略微調整。

醫生會針對病情“量體裁衣”,獨用或聯用上述方案,同時嚴密監測血糖。

最後要說明的是:清晨空腹血糖高,一定要在醫生指導下調整治療方案。

空腹血糖高怎麼辦?為什麼空腹血糖高?哪些因素導致不真實血糖


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