隨著中國的冠狀病毒（COVID-19）流行病蔓延到世界其他國家，造成了巨大的傷亡，科學家們正在尋找新的方法來進行更有效、更準確的診斷。2020年2月發表在《放射學》雜誌上的一項新研究報告說，對胸部進行CT（計算機斷層掃描）掃描可提高診斷率，並且勝過當前使用的逆轉錄聚合酶鏈反應（RT-PCR）測試。研究人員建議使用胸部CT對有症狀的患者進行COVID-19感染篩查，而不要使用敏感性較低的RT-PCR。歡迎私信回覆 糖尿病，學習糖尿病康復與逆轉方法
新冠肺炎危害嚴重
據估計，COVID-19流行病目前已影響中國8萬多人（確診病例），其中約9000多例是嚴重的，超過2000例患者死於COVID-19肺炎。在其他國家，已確診的病例數約為4000多例，死亡70。
RT-PCR檢測首次採集測量的靈敏度只有30％至60％
如果沒有針對病毒的特定藥物或疫苗，則早期發現和隔離病例是唯一可控制的途徑。根據最新的中國指南，可通過RT-PCR或對血液或痰液分泌物中的基因進行測序來確認檢測。在理想條件下收集樣品以及將其運送到合格實驗室進行檢測的困難，獲得結果所需的時間以及檢測試劑盒本身的侷限性限制了對咽拭子進行RT-PCR檢測的靈敏度首次訪問時抽取的樣本約佔30％至60％。考慮到可能允許許多病例未經診斷和未經治療，這遠遠不能令人滿意。這些患者不僅處於危險之中，而且還可能感染周圍的人群。
新冠肺炎患者有明顯肺部改變
在這種情況下，本研究的研究人員決定研究胸部CT的診斷工具，該工具已用於診斷肺炎。在絕大多數COVID-19肺炎患者中，胸部CT表現出典型的發現，即毛玻璃樣混濁，多處鞏固灶，或在肺周緣有無間質改變。此外，在有症狀但初始RT-PCR陰性的患者中也發現了此類特徵。
進行當前的研究是為了測試胸部CT的診斷性能，作為臨床症狀患者的RT-PCR最初陰性的補充措施。
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研究方法
該研究於2020年1月6日在中國武漢進行，研究對象是1,000多名懷疑感染COVID-19的患者，進行了串行RT-PCR測試和CT掃描。
兩項測試的結果均摘自中國一家醫院的電子數據庫，在就診當天及之後3天進行多次RT-PCR測試，作為診斷測試。在該日期之後進行重複測試，以檢查結果是否由負轉正或從正轉為負。
同樣，該研究包括在診斷性RT-PCR分析後7天內進行的CT掃描。這包括在此時間段內進行的多次掃描中的第一個。初始掃描後的掃描用於評估疾病活動隨時間的變化。
胸部CT靈敏度更高
大約60％的患者使用RT-PCR檢測為陽性，但88％的患者通過胸部CT掃描檢測為陽性。在這60％的患者中，僅使用胸部CT就能檢出97％的病例。此外，當RT-PCR測試陰性時，胸部CT掃描呈陽性，因此有可能再多接診300例極有可能感染的患者，其中33％被認為患有COVID-19感染。
RT-PCR陰性患者中，大部分胸部CT異常確診
在RT-PCR陰性患者中，有75％的患者顯示了胸部CT表現，這表明COVID-19感染。總共約有900例胸部CT檢查陽性的患者，平均年齡為60歲。其中僅300多個具有胸部CT陽性結果，但RT-PCR陰性。在這些患者中，有83％表現出特徵性的肺部體徵。
其中大約一半是高度可能的病例，另外三分之一是可能的病例–用作者的話來說，“大約81％的RT-PCR結果陰性但胸部CT掃描陽性的患者被重新歸類為高度COVID-19的可能性。”
胸部CT改變更早
當患者由於最初的陰性測試而進行了多次RT-PCR測試時，研究人員表明，RT-PCR結果從陰性轉為陽性大約需要5天。15例患者發生了血清轉換，三分之二的患者中，胸部CT改變在RT-PCR轉換之前發生，其中93％的患者在RT-PCR陽性之前或同時顯示典型的影像學徵象。
在57例患者中，首次胸部CT掃描在RT-PCR初始陽性結果之前或與之平行時顯示出COVID-19感染的跡象，幾乎100％的胸部CT掃描在首次陽性RT之前或之後的六天內為陽性-PCR結果。42％的患者首先出現胸部CT改善的跡象，只有不到4％的患者出現了逆轉趨勢。
關於監測，RT-PCR陽性病例在大約7天內變為陰性，而後續CT掃描顯示，在RT-PCR結果之前，胸部症狀已經消退。
研究意義
胸部CT掃描顯示出比最初的RT-PCR結果更高的診斷COVID-19感染的敏感性。它收集了幾乎所有通過RT-PCR檢測到的病例，以及最初血清學檢查漏診的75％的病例，88％的檢出率有助於更有效地控制疾病。
因此，胸部CT的陽性預測值和陰性預測值分別為65％和83％。儘管誤報率較高，但在緊急情況下（如目前），當務之急是正確地確定最重要的病例數，而不是絕對的診斷準確性。此外，由於RT-PCR分析的敏感性較低，本研究中的一些假陽性病例很可能是真實陽性。
研究人員建議在這種情況下使用多個參數，包括接觸史、臨床症狀、CT變化以及隨時間變化的變化，並說：“早期診斷COVID-19對於疾病的治療和控制至關重要。與RT-PCR相比，胸部CT成像可能是診斷和評估COVID-19的更可靠、實用和快速的方法，尤其是在流行地區。
原始論文鏈接：https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2020200642
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