治療冠狀病毒肺炎用的是激素嗎,會不會像非典後遺症患者那樣股骨頭壞死,肺纖維化?

遊遊在大連


有人提出這樣的疑問,擔憂,很正常,也能理解,因為激素本身就是一把雙刃劍,長期大劑量使用確實會導致股骨頭壞死等嚴重後遺症。

但是,陳醫生想要提醒大家的是,這次真不一樣,不要把這一次的新型肺炎與之前的非典完全相提並論。

為什麼不能比?

因為雖然引起兩次疫情的病毒都叫做冠狀病毒,但是它們只是同一種,不是同一個。實際上,在這次新型冠狀病毒發現之前,我們知道的能混入我們人界的冠狀病毒就有6種。

但注意:不是每一種冠狀病毒感染我們人類以後,都會引起嚴重臨床表現,其中有4種是已經確定感染我們人類以後,只會引發像我們普通感冒那樣輕微的症狀,沒有致命性的!因為它們只是喜歡居住在我們人體的上呼吸道細胞,對我們下呼吸道基本沒什麼興趣,而肺屬於我們的下呼吸道。它們分別是:HCoV-229E、HCoV-OC43、HCoV-NL63(04年在荷蘭發現的)以及HCoV-HKU1(05年在新加坡發現的)。

如圖 :我們人體系統分為上下呼吸道,不同冠狀病毒喜歡居住呼吸道會有所不同

而剩下的兩個:SARS和MERS,它們就不一樣了!我想經歷過03年SARS的人,也非常熟悉,死亡率比較高,大概是在10%左右,而出現在中東的MERS死亡率更高,高達30%,這主要是因為這兩種病毒跟之前4個,喜好不同,喜歡住在我們的下呼吸道纖毛上皮細胞,也就是會累及我們的肺部,而我們肺掌管呼吸。因此,我們人在感染這兩個病毒以後,會引起我們呼吸困難、氣促等急性嚴重呼吸道症狀。

如圖:如果喜歡住在肺部上皮細胞,就會累及我們的肺部

所以,我們可以看到,同樣是感染冠狀病毒,但是由於感染的是不同的冠狀病毒,出現的臨床症狀表現是完全不一樣的。因此,雖然都在沒有抗病毒的特效藥情況下,我們醫生在面對不同冠狀病毒感染以後,所採用的治療策略也是不一樣的。而這次新型冠狀病毒顯然出現的症狀與非典那時候是不一樣的,雖然都累及我們肺部,但是這次新型肺炎顯然要比非典那年溫和的多,輕症多,重症少,多數患者預後良好,只有少數患者病情危重,甚至死亡,死亡率目前來看,只是在2%左右。因此,這兩者治療起來肯定是有差異的!

這點在我們國家最新發布的關於《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》中也提現的非常清楚了,如下圖:

大家可以看到:這個激素治療在新型肺炎的診療方案中只是在:重型、危重型病例的治療當中的“其他治療措施”裡面提到,並沒有普遍用於所有新型肺炎的一般治療當中!

換句話說:不是重症、危重症,基本上不用,而且哪怕是在重症、危重症病人也不是100%都在用,必須要根據患者具體的呼吸情況、肺炎嚴重情況來定是否使用,而且哪怕是用,方案中也說的非常清楚是:酌情短期內(3-5日)使用,因為劑量偏大會導致我們的免疫系統受到抑制,反而會延緩了我們免疫系統對病毒的清除速度和能力。

那有人可能還要問,既然激素會抑制我們的免疫系統,為什麼你們醫生還要用它?

這個作為一個延伸問題,我想我也有必要跟大家說清楚,避免誤解!

大家都知道這個病毒會引起我們的肺部炎症反應,但是大家可能不知道這個炎症反應怎麼來的,當然跟病毒侵襲有關,但是光光病毒攻擊我們肺部是不足於引起我們肺部炎症反應的,而是由於病毒攻擊肺部引起我們人體過度免疫反應造成的。

而如今這個病毒我們是拿它沒辦法,沒有特效藥,那我們適當的壓制以下我們的免疫反應總可以吧,因為過度免疫反應是一把雙刃劍,很大可能性是沒等它們把病毒殺死,反而把我們人給害了。

(如圖:是我們人體免疫反應過程,而病毒就是圖中外來抗原,進來以後會出現免疫反應過程)

這時候我們採用激素,這種免疫抑制劑,可以在一定程度上壓制一下我們自身免疫反應過度,給免疫系統更多的時間,去殺死我們的病毒

所以,大家不要過分擔憂,治療冠狀病毒肺炎確實有重症、危重症病人會用到激素,但不是大劑量使用,也不是長期使用,是不會像非典後遺症那樣股骨頭壞死,肺纖維化的!


醫學小偵探


由於目前新型冠狀病毒肺炎尚無特效藥,被寄予厚望的瑞德西韋雖然已經進入臨床試驗階段,但有效性和安全性還沒有得到證實,很多人都有疑問,你們醫生拿什麼治的病?會不會再用大劑量激素衝擊?會不會有各種後遺症?
其實,大家沒有必要談激素色變,激素是免疫抑制劑,具有強大的抑制炎症反應的作用。由於病毒入侵人體後,會侵入細胞內部,正常的人體細胞就成了宿主細胞,宿主細胞表面會表達與新冠病毒相關的異體蛋白,從而激活人體的免疫系統,發生炎症反應。這是人體正常的免疫反應過程,正是因為這種免疫反應,我們才能在充滿病毒、細菌的環境中生存下來。

但是,部分患者免疫力很好,感染病毒量又很大,往往會出現過於激烈的炎症反應,導致肺部滲出增多,甚至可能出現肺實變,使肺功能明顯下降。此時,維持器官功能、調控炎症反應、穩定人體內環境,是戰勝病毒的關鍵所在,同時也能降低繼發性器官損害。少數重型及危重型患者,根據病情,可小劑量、短療程應用激素,但請放心,小劑量、短療程的激素治療,不會造成後遺症。而對於輕症患者,一般不用激素治療。新型冠狀病毒雖然傳染性較強,但重症患者比率較低,多數患者預後良好,目前每日新增確診人數呈下降趨勢,相信不久疫情就會得到明顯控制!


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重症行者阿鋒


已經有醫生說了,輕的沒事,重症的會留後遺症,纖維化,不能勞累,身板軟,胃口小


冒泡的驢


整個治療過程。是在摸索中進行的當前更重要的是能把生命留住,至於會有什麼後遺症,我覺得目前還無法評估。

如果在生命的搶救過程中必須,那還是別無選擇。

有的時候我們對許多事情都是無可奈何。比如說這次的以前他是不會以人的意志為轉移的。當然經過我們的努力,可能會把他遏制住,但是真正的瞭解它制服它戰勝它的,我感覺可能需要很長的時間。

但可以選擇的方案比較少,可以鄭州的時間也不多的時候,我覺得最有效的辦法是把生命留住。





平凡生活隨筆


十年前的非典,很多人都談虎色變。今天的肺炎,更是造成了全球性恐慌。非典的治癒者,現在很多人都下了痛苦的後遺症,這次疫情,很多人呼籲用中藥。實話實說,西藥治標,中藥治本。中藥不會留下後遺症,西藥進人人體後,猶如強大的外來生物進入地球,也許開始不察覺,慢慢就會造成巨大的傷害。不知道為什麼,現在相信西醫的人越來越多,而相信中醫的人越來越少。


小魚兒梅茂


有了上一次非典治療的前車之鑑,在這次疫情治療過程中嚴格規定激素用量不得超過120萬單位,應該說控制在這個劑量之下,對患者的愈後影響是比較輕微的。醫學的進步需要經驗的積累,在經驗積累過程中總會付出代價,中國在非典防治中積累的經驗,很大程度上用到了這次戰“疫”之中。另外,冠狀病毒的致命性遠不如非典,但是傳染性遠超非典,因此疫情控制難度雖大,但後遺症要小的多。


禪心之旅


我有個朋友確診了,他口服的藥和輸液體都是抗病毒和增強免疫力的藥,根本沒用什麼激素!不要和非典時候比,10多年了,相信醫學的進步!期待祖國山河無恙,期待學校梔子花開!


彬海喆


目前沒有聽說用激素。但是危重病人還是有可能上的,畢竟保命是第一位的。

PS:補充更正一下,根據武漢大學中南醫院發表的論文,截止2月3日,其論文中涉及的138位患者中,有44.9%的患者使用了糖皮質激素治療。


哈哈大白熊


目前沒有疫苗沒有特效藥,因為時間緊急,用藥也都是用現成已經出產的幾種藥,打組合拳,或者加大劑量。疫情來得太突然,沒有任何的預防和預期準備。目前的重點是救人要緊,有效控制疫情。在生命和後遺症面前我相信大家都會義無反顧的選擇生命吧。不管怎樣活下來才知道未來的發展。至於到底會有啥後遺症或者嚴重程度,我覺得沒有必要嚇自己也沒有必要過度揣測未知的東西,這對我們沒有積極意義,反而嚇住自己。遵照醫生的囑咐,好好的修養好好的康復。




蜀光眼鏡哥


歷經了17年了醫療技術水平,科技、環境各方面都大大提高了不可同日而語了。經歷了非典後醫護經驗也積累的不少,不可能出現非典時期的後遺症的,非典有少部分治癒患者有後遺症跟當時的激素種類、劑量有很大關係。這些在當代已經大大改善。現在激素的劑量有嚴格要求的。




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