中國電子學會潔淨技術分會專家組成員（醫療淨化），全國潔淨室及相關受控環境標準化技術委員會副秘書長，國際互認潔淨工程師。
新型冠狀病毒傳染肺炎疫情的爆發，有些醫院正壓潔淨手術室也有收治感染病人的手術，有不少醫院的老師問我在正壓手術室做感染了疫情病人的手術的一些問題，針對這些問題的回答整理如下，供大家參考討論。
在大災大疫面前，最能顯現出人性的本元。這次大疫，醫務人員不辱白衣天使的榮譽和驕傲，他們以最大的勇氣、最近的距離、最直接的方式和疫魔搏鬥。他們的戰場就是在和疫魔肉搏的醫院。
醫院的潔淨室屬於生物潔淨室性質，也就是人造的一個能夠減少交叉汙染減低，降低感染率的小環境。
這次疫情的傳播主要是飛沫經過空氣對呼吸系統和粘膜的攻擊，同時也有飛沫沾染在物體表面，經過人的接觸來傳染，也還存在著有糞口傳播的危險。傳染途徑可以說是多方位的。
按理說醫院的生物潔淨室是氣密體，又是經過合理的分區、流程、空氣淨化等的設計和建造，能夠比較有效的降低交叉感染、控制細菌、病毒在空氣中的傳播途徑。採用非醫學手段來控制和切斷細菌、病毒的感染鏈。現在大多數醫院都建有這樣、那樣的潔淨室，但很多在設建之初就存在著理念、方案、設計、設備配置、施工工藝等諸多社會問題，我們很多醫院的生物潔淨室存在著先天不足的隱患。
這次疫情的爆發，有些醫院正壓潔淨手術室也有收治感染病人的手術，有不少醫院的老師問我在正壓手術室做感染了疫情病人的手術的一些問題，針對這些問題的回答整理如下，供大家參考討論。
1、正壓潔淨手術室能否給這次疫情感染的病人做手術？
這次疫情屬於烈性傳染病，建議這類已感染了的病人做手術原則上要在負壓手術室做手術，但如果有的醫院手術部沒有負壓手術室，而病人又必須做手術，應該儘量安排在有獨立區域的普通手術室做手術。如果也沒有這樣的手術室，那麼“救命優先”，可以安排在正壓潔淨手術室內做手術。但是要選擇最好是有獨立淨化機組系統（也就是一拖一機組）的手術室。手術室應在手術部對其它手術室、其它區域干擾、影響較小的區域。使用前應明確劃出隔離區域和緩衝區域，並要設明確標示，術前、術中、術後必須嚴格按照相關消毒管理辦法防止病毒的擴散、傳染。醫務人員的自身防護要嚴格要求按負壓空氣傳染的要求做好自身防護。口、眼、鼻、有創傷的皮膚等部位不得暴露。
2、如果在正壓潔淨手術室做了烈性傳染病人的手術，如何對淨化機組系統進行消毒？
正壓潔淨手術室在做了有烈性傳染病病人的手術後消毒要求和負壓手術室的消毒要求是一致的。除了要對手術室的牆、頂、地、門、風口和室內所有設施、設備進行全面、徹底、認真、無死角的清理消毒外，還要對所有的縫隙進行認真清理，嚴格消毒。在淨化風系統方面要由專業隊伍的專業人員在做好自身防護前提下，對迴風口過濾器、循環機組過濾器、送風口（或送風天花）過濾器、排風系統過濾器進行更換，對更換下來的過濾器同樣要進行消毒、密封再消毒處理。對參與循環、排放的風管和沒有裝止逆閥的新風送風管進行認真、徹底消毒，風管消毒最好採用霧化過氧化氫等方式。還要對參與作用的機組系統，主要指循環機組、排風機組內外和機房進行消毒滅菌措施。
3、正壓潔淨手術室和負壓手術室的主要區別是什麼？
正壓潔淨手術室是有潔淨級別（I級、II級、III級、IV級）的手術室它的風系統的組成是經過處理的潔淨新風＋不同換氣次數的循環潔淨風＋排風，就是有新風、有循環風、有排風。風機啟動順序應為新風、循環、排風。送到手術室內的新風量大於排風量。手術室內的相對壓力大於相鄰室的壓力。它的保護對象主要是手術病人。因為潔淨手術室的排風口多設計在手術室的頂部，排風機是單風機系統，排風可不設高效過濾器，只設初中效過濾器即可。
負壓手術室一般為沒有潔淨度級別的手術室。它的風系統的組成是經過處理的潔淨新風＋排風，也就是直送直排。風機啟動順序應為排風、新風，送到室內的新風量小於排風量。手術室內的相對壓力小於鄰室的相對壓力。它的保護對象主要是醫務人員和周邊環境。負壓手術室的排風口應設在手術室內側牆壁下端靠離病人頭部較近處和頂部麻醉工作區域一側。排風機系統是雙風機。排風必須設有高效過濾器。
4、正壓潔淨手術室對烈性傳染病人做手術時是否應該關閉淨化空調系統並開著手術室門做手術？
咱們的潔淨手術室是一個氣密體，如果不向潔淨手術室送潔淨新風就會缺氧，人在裡面非常難受，更談不上進行正常的醫療救治工作了，所以在潔淨手術室內不管做什麼類別的手術，都要開啟淨化機組風系統。在沒有辦法而又必須用正壓的潔淨手術室對烈性傳染病人做手術時，咱們的正壓潔淨手術室對醫務人員不是有一定的防護作用的，因為咱們的潔淨手術室內的循環潔淨風系統會不斷地把室內受到汙染的空氣稀釋、淨化，每循環一次，送風天花內的高效過濾器就會捕捉一次帶菌、帶病毒的塵埃粒子，捕捉效率按現在潔淨手術室所配置的高效過濾器效率應該達到百分之九十九以上，但是正壓潔淨手術室做這類手術對醫務人員保護的作用遠遠不如負壓手術室。同時，還會有對手術室周邊區域環境造成汙染的可能。
至於開著門做手術的做法，我們是不提倡的。潔淨手術室內最大的汙染源是室內的人員，正壓潔淨手術室內給烈性傳染病人做手術這個病人就是最危險的汙染源。前面我們提到負壓手術室保護對象的要求是保護好醫務人員和手術室周邊環境，用正壓手術室做這類手術雖然是不得已而為之的辦法，但是也必須要做到保護好醫務人員，保護好手術室周邊環境，開著門做這樣的手術正壓的室內氣流往門外排洩，必然會對周邊環境造成汙染，從而有可能造成傳染到周邊相關人員。再者，潔淨手術室淨化級別的確是設計人員對手術室面積、體積的計算得出參數配置的淨化空調系統，開著門做手術淨化空調系統所有參數都發生了變化，淨化效果大打折扣，防護作用反而大大下降。
5、我們醫院的潔淨室和相關受控環境在使用中怎麼才能知道是安全的？
主要是要對我們醫院的潔淨室和相關受控環境按照國家相關標準設計的起主導作用的那些關鍵性參數做到“可控”、“可知”。也就是我們醫院內潔淨室及相關受控環境的使用過程是動態過程（感染也是在動態過程中發生的），其環境的各種參數都是在動態過程中實現的，所以只有做到對這些參數實施實時監控和管理才能實現是否知道環境的安全。但是我們國家大多數醫院的潔淨室及相關受控環境都沒有實時管理的配置，所以基本上都無法很清楚的知道我們自己的潔淨室及相關受控環境是否安全。這是我們國家醫院潔淨室及相關受控環境建設和使用的一個短板。
現在有的醫院是在潔淨室安裝壓力顯示裝置，這樣可以知道潔淨室的空氣是否洩露和有組織空氣流動的大體情況。但有不少醫院的壓力顯示設施所顯示的數值偏差得離譜，反而會對我們產生誤導。現在醫院都對潔淨室及相關受控環境進行細菌採樣培養讀數這種方法可以最直接地反映出醫院潔淨室及相關受控環境的安全狀況。雖然醫院潔淨室及相關受控環境安全係數的指標很多，是綜合性的，但細菌指標是最關鍵、最主要的。但是，細菌樣品採集後培養的時間較長，安全信息反饋延後，故在抗疫鬥爭的非常時期，建議對關鍵區域的細菌採樣分析的時間密度加大。
6、我們醫院要在現有的建築內改建一些負壓隔離病房，主要需要注意哪些問題？
我認為醫院建造負壓隔離病房最關鍵的是理念問題，也就是要務實。醫院的負壓隔離病房雖然和潔淨手術室、ICU、供應室、配液中心、實驗室等都屬於受控環境，但其名稱就直截了當的點名了“隔離”是目的，負壓是實現這一目的的手段。負壓隔離病房不是潔淨室，不需要做昂貴的空氣淨化系統。在理念問題上一定要求實，不能走潔淨手術室建造理念錯誤的老路，不盲目搞大基建投資，大運行費用投入，不迷信條條框框，從務實出發。就是要做好圍繞“目的”來建造負壓隔離病房。負壓隔離病房主要是收治呼吸系統傳染病人的，設計時必須遵循的原則是，控制病毒空氣傳播途徑，切斷病毒的空氣傳播鏈，物理分隔和空氣隔離傳染源的手段並舉。設計時要堅持做到：分區防控，層層把關；流程安全，合理便捷；隔離病源，切斷傳播。分區最好以雙通道模式，可分為清潔區、半汙染區（也可視為緩衝區）、病房區（汙染區）、其它輔助區等區域。每個區域均可為獨立區域，各區之間以緩衝的形式分割或聯接。人和物的流動均要經過“緩衝”。各區域要求功能滿足、設備齊備。汙染區和半汙染區所有需移離該區域的物品，特別是病人排洩物和醫療垃圾要設有專門的消毒、分類打包、再消毒的專門區域。
空氣隔離系統採用有組織氣體流動模式。汙染區和半汙染區送風采用全送全排。新風應經過處理，設初效、中效和亞高效過濾段。排風機組要設雙風機，風機一用一備，可快速啟動備用風機。排風系統對外排放要經過高效過濾段，要設合格、有效的止逆閥。排風口要有一定的高度，且排放方位要合理。送排風口布置：隔離病房送風口應位於醫務人員進入病房操作區域一側頂部，排風口應設於病床病人頭部位置附近牆壁下側。緩衝區送風口應設於靠近隔離病房一側牆壁下端。清潔區風口按常規正常辦公區空調風口位置佈置。隔離病房的溫度應設定不低於22℃，有條件的可以適度高一些。壓力梯度的設定：對完全獨立的室內負壓隔離病房的設計，最好在進入該區的最始端設有一間正壓緩衝通道，用正壓來保護、分割開其他區域清潔區為常壓區，緩衝區開始就為負壓區。隔離病房和汙物處理消毒間為主負壓區，壓力梯度為整個區域的負壓之最。
換氣次數定為12次，不是指必須送進12次新風，排走12次室內送入風量。美國標準也是12次的換氣量，但他們是隻送進2——4次新風，排走12次量的風。其大量的8——10次風量是別的區域洩進來的風量。負壓隔離病房的門不需要氣密門，別的區域往內洩風是正常的。
還有負壓隔離病房運行的參數應該設為遠程實時監控模式。隔離病房應設高清視屏設備，可實時遠程觀察病人情況。負壓隔離病房的汙水排放不允許直接排放到醫院相應的汙水排放系統，汙水必須裝有消殺設備，經過消毒處理後才能排放。
利用負壓隔離病房收治烈性空氣傳播傳染病人是控制傳染源，切斷其空氣傳播鏈的有效手段，硬件建設到位是一個方面，而另一個方面：使用和管理，同樣重要。
以上是我個人的一些體會，請各位老師提出批評、指正，共同探討醫院建設的一些相關問題，讓咱們醫院的潔淨室建設得更科學，更合理，更實用。
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