呼和浩特新聞網2月8日訊（記者 魏娟）2月8日，自治區新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控工作指揮部召開第十一場新聞發佈會。
自治區綜合疾病預防控制中心傳防科副科長、副主任醫師姜曉峰，自治區衛生健康委醫政醫管局負責人曹鐵軍，自治區醫療保障局副局長李榮針對疫情防控中的醫療防治、醫保政策制定等回答現場記者提問。
記者：截至目前，全區共有52例新型冠狀病毒感染的肺炎確認病例，有的地區病例相對集中，如達拉特旗就屬於這種情況。有的地區地處偏遠，醫療條件相對薄弱。請問，自治區是如何統籌全區優勢衛生醫療資源，確保所有患者都能得到有效救治的？
曹鐵軍：疫情發生以來，為做好病例的診斷和醫療救治工作，我們組織自治區級的專家團隊指導各地開展重症病人的診療工作。對於自治區首例病例的認定，按照國家衛生健康委關於各省首例新型冠狀病毒感染的肺炎病例確認程序，由自治區專家全程參與治療並最後確認出院。自治區專家每日還對全區所有病例進行遠程會診，瞭解患者病情和救治工作具體情況，適時給予指導。在重症和危重症病例救治方面，突出體現了“四集中”的優勢，在盟市層面，統籌轄區優質醫療資源集中救治重症和危重症病例，一方面統一調配轄區新型呼吸機等救治設備到定點收治醫院，專門用於重症和危重症病例救治，另一方面調集盟市專家組進駐隔離病房，全程參與重症和危重症病例救治。在自治區層面，一方面，由自治區醫療救治專家組每日通過遠程醫療系統對重症和危重症病例進行遠程會診，指導盟市專家組開展救治工作，並根據當地救治工作需要隨時進行遠程會診；另一方面，派出自治區醫療救治專家組成員赴實地參與救治工作，重症和危重症病例救治工作取得明顯成效，1例危重型病例轉為重型;1例病例由危重型轉重型，目前已轉為普通型;1例重型患者已痊癒出院。
記者：針對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情，自治區醫療保障局制定了哪些特殊政策？
李榮：疫情就是命令，防控就是責任。自治區醫療保障局迅速行動，及時會同財政廳、衛生健康委等部門，制定出臺了多項特殊醫療保障政策措施，全力做到“兩個確保”。
首先是確保確診和疑似患者不因費用問題得不到及時救治。
1、對於確診和疑似患者發生的醫療費用，在基本醫保、大病保險、醫療救助等按規定支付後，個人負擔部分由財政按政策給予補助，實施綜合保障。
2、對於確診和疑似異地就醫患者，先救治後結算，報銷不執行異地轉外就醫支付比例調減規定。
3、確診和疑似患者使用的藥品和醫療服務項目，符合衛生健康部門制定的新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案的，可臨時性納入醫保基金支付範圍。
其次是確保收治定點醫療機構不因支付政策影響救治。
1、醫保經辦機構及時調整有關定點醫療機構的總額預算指標，對確診和疑似患者醫療費用單列預算，確保定點醫療機構不因醫保總額預算管理規定影響救治。
2、對收治患者較多的定點醫療機構，醫保經辦機構及時預付醫保基金，減輕醫療機構墊付壓力。截至目前，全區共預付醫保基金16803萬元。隨後還將根據疫情發展情況，做好後期醫保基金撥付工作，支持集中救治定點醫院及時開展救治。
3、各級醫保經辦機構要與定點醫療機構及時結算，做到第一時間審核、第一時間結算、第一時間撥付，保證救治工作順利進行。
4、開通藥品、醫用耗材採購綠色通道。對防控疫情所需的藥品和醫用耗材，在自治區平臺不能保障供應的情況下，可由醫療機構先在網下采購應急使用。
5、開通新增項目價格綠色通道。對符合衛生健康部門制定的新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案要求，但尚未納入自治區政策範圍的診療技術或方法，定點救治醫院可以先行確定具體項目價格。
6、開通藥品、診療項目支付綠色通道。對臨時性納入醫保基金支付範圍的藥品和診療服務項目，動態調整報銷範圍，及時更新醫保信息系統，確保與醫療機構及時結算。
為進一步築牢全區疫情防控“醫保網”，在做好確診和疑似患者醫療保障的基礎上，自治區醫療保障局針對自治區參保人員需要進行醫學觀察所發生的醫療費用，制定了相關綜合保障政策。
記者：現在自治區核酸檢測情況如何？主要針對哪幾類人群？在這項工作的部署落實中，有哪些經驗做法？
姜曉峰：病毒的核酸檢測具有快速、準確的特點，也是目前新型冠狀病毒感染肺炎病例確診的最重要依據。按照國家方案要求，對疑似病例、聚集性疫情的密切接觸者和經評估後需要檢測的其他密切接觸者應檢盡檢，確保不遺漏一例。對臨床治癒病例按要求開展檢測，判定是否達到解除隔離出院標準。截至2020年2月8日10點，全區完成6020人份病毒的核酸檢測工作，確診52例。
實驗室檢測對實驗室檢測人員來說是有風險的。樣本處理、核酸提取、PCR檢測、結果分析是病毒的核酸檢測的4個主要步驟。而其中最危險的就是樣本處理和核酸提取。在這一操作過程中，一旦發生失誤，輕則影響檢測結果準確性，重則危及檢測人員的健康安全，造成生物安全事故。
關於經驗，其實在全區尚未發現新型冠狀病毒感染的肺炎病例以前，我們就已提前部署和落實各項防控措施，做好實驗室檢測技術和物資儲備，積極開展技術培訓和生物安全培訓，確保病毒核酸檢測的質量和生物安全。
2020年1月30日晚，自治區綜合疾控中心選派了4名實驗室檢測骨幹組成首批援鄂疾病預防控制隊馳援湖北省隨州市，協助開展病毒的核酸檢測工作。
記者：目前我區已經有5例確診患者痊癒出院，能否介紹一下這些病例的救治經過和後期防護等具體情況？針對目前確診病例中的一些危重症患者，在救治過程中，有哪些治療難點？對於這些難點是如何解決的？
曹鐵軍：目前出院的5例確診病例都是年輕患者，年齡最大的37歲，最小的24歲，發病前14天都有武漢市旅居史，其中4例診斷為普通型，病情較輕；1例為重型患者，在二連浩特市人民醫院救治。自治區醫療救治專家組參與了5例患者的救治，對4例普通型患者主要是以遠程會診的方式指導當地進行治療，對1例重型患者，除了遠程會診外，自治區還派專家到實地參與救治。治療是按照最新版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》進行的，主要是對症支持治療。目前，這5例患者都已痊癒出院，按照自治區有關要求，5例患者出院前都經過自治區專家組確認。針對患者出院管理，目前國家沒有這方面的專門規定或要求，自治區衛生健康委參考非典型肺炎出院病人管理的要求，印發了新型冠狀病毒感染的肺炎病人解除隔離出院管理的通知，明確了病人出院確認程序，提出了病人出院後由居住地社區衛生服務機構或蘇木鄉鎮衛生院隨訪的要求，收治醫院在出院醫囑中提出病人出院後在家休息1-2周的建議，休息期間，避免與其他人員密切接觸，每日上、下午各測量1次體溫，發現體溫異常、乾咳等呼吸道症狀的及時到定點醫院發熱門診就診，並根據病人出院前胸部影像學情況，必要時要求病人出院1-2周後複查胸部影像。
目前，在危重型患者救治過程中，存在的主要治療難點是沒有確認有效的抗病毒治療方法，只能由救治專家按照診療方案提出的試用建議，結合病人病情變化和前期治療經驗試用一些抗病毒治療藥品。
記者：自治區醫保部門在疫情防控期間，業務經辦方面採取了哪些舉措？
李榮：為減少參保人員到窗口辦理業務，實現醫保服務不間斷，自治區醫療保障局出臺五項便民措施。
一是“不見面辦”。大力推行“網上辦”“掌上辦”“電話辦”“郵寄辦”“預約辦”等非接觸式辦理方式，倡導使用微信公眾號、手機APP、銀行網點自助服務，辦理醫療保障繳費、查詢個人賬戶信息、異地就醫備案等業務。探索試行容缺受理和事後補交材料方式，為辦事群眾和單位及時辦理參保登記、待遇申報、參保信息變更等業務。
二是“及時辦”。按照“特事特辦、急事急辦”的原則,為集中救治醫療機構開闢資金撥付和結算“綠色通道”。
三是“便民辦”。實行“長處方”報銷政策，支持醫療機構根據患者實際情況，合理增加單次處方用藥量。對高血壓、糖尿病等慢性病患者，處方用藥量可放寬至3個月，保障參保患者長期用藥需求。進一步放寬門診慢性病定點醫藥機構範圍，支持慢性病患者在就近定點零售藥店購藥，減少病人到醫療機構就診配藥次數。
四是“延期辦”。對因受疫情影響無法按時繳納基本醫療保險費的，可延長繳納時限，允許疫情結束後補辦補繳，不影響參保人員享受待遇。延長定點醫藥機構費用結算報送時限，醫療保障經辦機構可根據系統數據先行結算撥付。適當延長2019年度醫藥費用報銷時限，減少疫情期間人員流動。
五是“放心辦”。認真做好醫療保障經辦大廳室內通風、衛生檢測、清潔消毒等工作，消除經辦場所疫情隱患，為參保群眾提供安全整潔的服務環境。
記者：疫情防控期間，如何簡化參保人員辦理異地就醫備案手續？
李榮：一是各級醫保經辦部門公佈了辦理異地就醫備案電話，在全區推行電話備案。同時參保人員也可通過網上和手機APP開展異地就醫備案。
二是堅持急事急辦、特事特辦，確保確診和疑似異地就醫患者先救治、後備案。屬於醫保支付的費用由就醫地醫保部門先行墊付，並做好異地就醫參保患者信息記錄和醫療費用記賬，疫情結束後全國統一結算。
三是建立應急工作機制，各級異地就醫經辦機構設置應急值班崗位，主動與定點救治醫院對接，摸清確診和疑似患者基礎信息，協調參保地辦理異地就醫備案。
目前，全區新型冠狀病毒感染的肺炎確診患者已治癒出院5人，其醫療費用全部實現即出即報，個人零自付，醫療保障各項政策措施已落地見效。
記者：第五版新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案已經試行，國家衛健委在這麼短時間內就推出了五版診療方案，每出新的一版診療方案與上一版有什麼不同？新的診療方案在臨床上做了哪些調整？我們自治區的醫療條件、救治能力是否能夠滿足新方案的落實？新方案中提到氣溶膠和消化道傳播尚未明確。請問：什麼是氣溶膠？“尚未明確”是否理解為不排除？在這方面有什麼建議？
曹鐵軍：隨著救治病例的不斷增多，各地（重點是武漢）在救治工作過程中不斷加深對疾病的認識，認真研究分析疾病的特點，積極探索有效的治療方法。在一個多月的時間裡，積累了大量的、寶貴的臨床經驗，對疾病的發病規律逐步掌握，診療經驗逐步積累。國家衛生健康委組織專家已經四次調整更新了診療方案，可以說是邊實踐邊總結邊完善，將很多行之有效的治療經驗納入到指導工作當中，不斷提高疾病的規範化診療水平，滿足臨床救治需要，最大限度的提高治癒率，降低病死率。在這次修訂的過程中，以重症、危重症患者救治為重點，著力優化重症、危重症患者的診療方案，進一步提高救治的效果，盡最大努力降低病死率。
第五版診療方案與第四版相比較，重點修訂了以下三個方面：一是流行病學的特點更加清晰，對臨床表現的描述也更加詳細。二是在病例的臨床分型當中更加精細，與第四版相比，增加了輕型，也就是現在變成了輕型、普通型、重型和危重型四類，以加強對臨床的分類指導，更好的鎖定病例，提升了救治水平。三是治療的方法和手段更為豐富，不僅僅有對症和支持治療，包括氧療，都詳細進行了相關的分類，為臨床治療過程中更具有可指導性和可操作性提供了基礎。另外，隨著檢測能力的提高，發現新型冠狀病毒感染的肺炎不僅有肺炎的表現，有一部分病人表現比較輕，沒有肺炎，具體講就是這部分病人有發熱、有中低熱、輕微乏力，偶爾有乾咳，病程史中沒有肺炎，這部分病人雖然病情輕，但是仍然具有傳染性。在診斷分型中，把這一型加在裡面，第一是為了把這部分病人進行隔離治療，目的是為了更好地控制傳染源。第二是對病人基本的特徵更加詳細的進行描述。
實際上在第四版的診療方案中已經把糞便的檢查作為送檢標本之一，包括鼻咽拭子、痰液、下呼吸道分泌物、血液、糞便，都是可以作為標本送檢的，因為在這些標本中都可能會發現核酸陽性，這不是在第五版新增加的。有的病例糞便當中也檢查出核酸檢測是陽性的，所以也不排除經消化道傳播的可能性，第五版診療方案做了一些微調，也是基於對臨床疾病的不斷認識加深所總結出來的，實際上，大部分病例都是以呼吸道傳播、飛沫傳播為主。對於傳播途徑的描述也是基於對這個疾病的臨床特點和發生發展的特點，及時把這些經驗納入到方案當中，以指導臨床的實踐。
氣溶膠的傳播在呼吸道傳染病中是可以看到的，但是對於新型冠狀病毒有沒有氣溶膠傳播的情況，目前是不明確的。社會對傳播途徑很關注，包括在糞便中查到病毒，這種腸道的傳播途徑會不會有，目前沒有更多的證據。所以在診療方案中寫到“氣溶膠和消化道等傳播途徑目前尚待明確”，也就是說，目前關注到了這個現象，但是還要做更多的研究工作，今後有證據時可能會更改傳播途徑的寫法。
目前，我區的醫療條件、救治能力等能夠滿足新方案的落實。
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