頭條健康

新冠患者糞便中檢測到病毒陽性，是否有新的傳播風險？如何防護？

某些患者糞便中檢出病毒核酸，這說明糞便中有可能存在感染能力的活病毒。

但是，即便最終通過細胞培養證明存在活病毒，也不會增加新的傳播風險。

因為，糞便中存在病毒，增加的僅是病毒的排出途徑，沒有證據甚至跡象表明，這種病毒可以通過呼吸道以外的其他途徑感染人體。

糞便傳播≠糞口途徑傳播

看到參與這個問題的討論者普遍犯了一個概念性錯誤，就是把糞便中存在病毒等同於“

糞口途徑傳播”。

事實上，事情並非如此。

所謂糞口途徑傳播，是指：

一方面，病原體經由患者糞便排出體外，經過一些介質的傳遞，病原體被其他易感者吃進口中；

另一方面，病原體還必須是被吞嚥進入消化道，並造成感染，即所謂消化道感染。

最常見到的經過糞口途徑傳播的是一些表現為腹瀉的疾病。

比如，諾如病毒、輪狀病毒造成的腹瀉，彎曲菌、沙門氏菌、志賀氏菌和其他一些細菌引起的食物中毒，霍亂弧菌引起的霍亂，以及一些腸道寄生蟲病，等。

當然，也包括一些不一定造成消化道症狀的疾病。

比如，甲型和戊型病毒肝炎，脊髓灰質炎等。

如果，雖然病原體經過糞便排出，卻並不經過消化道感染，那麼只能稱為可以通過糞便傳播，而不是糞口途徑感染。

比如，SARS，很多患者糞便中也檢出病毒，卻並沒有發現存在消化道感染的證據，因此，仍然被認為是呼吸道疾病，而不是糞口傳播的疾病。

病毒感染是需要對暗號的

我們知道，病毒不能像細菌那樣自我複製，必須進入宿主細胞利用其細胞器才能進行染色體複製繁殖。

生物細胞的進入之門是有‘門禁’的，只有病毒的蛋白質空間結構與細胞膜上特定受體的結構相配，才能打開細胞膜上特定的進入通道，就跟鑰匙必須與鎖相配才能打開大門一樣。

因此，病毒可以感染的動物和細胞都是特定的。

比如，這次新冠病毒的原始宿主可能是蝙蝠，但是，原本的蝙蝠冠狀病毒卻不能感染人類，只有經過另一種動物（尚沒有找到）作為中間宿主傳播併發生變異，導致其蛋白質與人類某種細胞膜上的受體相配才產生了感染人的能力。

有研究認為，這次的病毒與SARS病毒一樣也是病毒表面的刺突蛋白（S-蛋白）與人（下）呼吸道上皮細胞膜上的血管緊張素酶2（ACE2）受體相配，結合才進入並感染呼吸道。

雖然，很多動物物種，不同的組織細胞膜上都存在ACE2，但是，其具體的結構並不完全一樣。

因而，並不是所有存在的動物，或細胞都可以被這種新冠病毒感染。

至少，目前還沒有這種病毒可以感染人類消化道細胞的證據。

也就是說，即使有病毒經過被吞嚥下去，並不會造成感染。

因此，即使患者糞便中檢出活病毒，只能說糞便是一種病毒排出的途徑，但消化道並不是感染途徑，因此，仍不能稱為糞口傳播。

增加新的感染風險嗎？

嚴格來說，並不會。

通過以上分析，可見，目前的證據仍舊顯示，武漢新冠病毒感染仍是一種呼吸道疾病，感染是由於病毒可以進入呼吸道特定細胞。

至於病毒進入呼吸道的途徑，在前面已經反覆介紹過，無非患者隨呼吸道分泌物排出的病毒主要通過呼吸道飛沫，和（直接或間接）接觸傳播，以及可能存在的空氣傳播。

現在，患者糞便檢出病毒核酸，即使檢出活病毒，也不過是增加了間接接觸傳播的病毒來源，沒有從根本上增加新的傳播風險。

因此，也並不需要增加新的特別防護措施。

掙脫枷鎖的囚徒

新型冠狀病毒的疫情目前仍在持續，我們對於新型病毒的研究也在持續進行中，隨著研究的不斷深入，對於這種新型病毒的認識也會越來越明確，近日，國內外研究者在對新型冠狀病毒的研究中，都在新型冠狀病毒感染者的檢測到了病毒核酸陽性，這意味著，是不是說明這種新型病毒不但可以通過呼吸道傳播，還可能會通過糞口途徑傳播呢？我們就目前得到的信息來梳理探討一下。

何為糞口傳播？

對於糞口傳播這種感染途徑，一般會有兩個誤區，我們一一來釐清後，大家也就夠明白糞口傳播的意義了。

有朋友不理解為什麼會糞口傳播，大家又不去吃大便，如何經過糞口傳播呢？實際上，致病菌、病毒等病原體，如果能夠進入腸道，最終經糞便排出體外，那麼在我們排便的過程中，擦屁股的過程中，就有可能沾染到手上，這些致病微生物都是及其細小的，肉眼不可見的，但如果這時候，沒有良好的衛生習慣，在便後沒有充分洗手，這些病原體就有可能通過接觸食物、餐具等途徑汙染到別的物體上，通過直接或間接的途徑通過飲食傳染給其他人，這就是糞口傳播產生的加一個過程。除此之外糞便上的病原體汙染水源、被一些蒼蠅等生物傳播，也是糞口傳播的常見途徑。

關於糞口傳播，還有一個誤區，就是認為只要是經口，就算是糞口傳播，但實際上，一般醫學上定義糞口傳播，是指經口進入消化道後引起的感染才算糞口傳播，比如由於手接觸病原體，而病原體通過手接觸口鼻部位，引起的呼吸道上皮細胞感染，並不能算是糞口傳播途徑。

糞便中檢出新型病毒核酸陽性，就代表病毒可以通過糞口傳播嗎？

關於這個說法，目前還沒有特別明確的研究結果。

在相關專家在記者發佈會上的說明，從目前看來，新型冠狀病毒是否能夠通過糞口途徑感染的病例，而在新發布的新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案試行第五版中，也對於新型冠狀病毒是否能夠通過消化道傳播的可能性定義為“尚不明確”。

之所以專家和診療指南都得出這樣的結論，相信主要是基於兩個方面的原因，一是目前在糞便中發現的只是病毒核酸，而還沒有分離到明確的病毒，病毒核酸和具有活性的病毒是有區別的，病毒核酸是指病毒中的RNA結構，並不一定具有傳染性，而具有活性的的病毒則具有完整的病原體結構，是能夠傳播傳染的；第二，目前尚未發現通過糞口途徑傳播而獲病的明確病例。

簡單來說就是：

1. 糞便中發現了病毒核酸，還沒有確認是否有傳染活性的病毒微生物，

2. 病毒主要通過與呼吸道上皮細胞結合而引發感染，是否能夠通過消化道感染人，目前尚無定論。

但相信隨著我們對於這種新型病毒的不斷研究，這些問題都會弄清楚，搞明白。

但對於這樣的研究結果，也給了我們大家一個警示，就是病毒通過糞便傳播的可能性還是存在的。在這樣的情形之下，如果要做好個人的防護工作，就更加凸顯了“勤洗手”的重要性，如果我們能做到便後洗手，飯前洗手，外出後、接觸外物後及時洗手，如果不能及時洗手也不要用手觸摸口鼻眼，通過合理的方式洗手，用流動的清水、肥皂或含醇的消毒洗手液洗手，充分徹底的洗手，就能夠大大降低病毒通過接觸傳播，糞便傳播，甚至是糞口傳播（雖然尚不明確，還是有一定可能性的）的可能性。

說了這麼多，其實很簡單，不管是糞便傳播、接觸傳播還是糞口傳播，如果能夠做好“洗手”這件事，又何必太過擔心病毒通過糞便傳播的新風險呢？

李藥師談健康

很多朋友對糞—口傳播這個途徑不太理解，就算大便裡面有病毒，大便又怎麼會跑到嘴巴里呢？

這是完全有可能的，比如一個新冠病毒肺炎的患者大便完，擦屁股的時候不小心把大便沾到了手上（肉眼不一定看得到），他如果沒有及時洗手，去觸摸食物或餐具，上面就沾上了帶有病毒的糞便，當其他人去吃這個食物的時候，病毒就從嘴巴而入了。

如果他不是直接去觸碰食物或餐具，而且去觸碰了其他物體，比如桌子、玩具等，但另外一個人緊接著也去觸摸這些物體，然後再去吃東西，也會實現糞口傳播。

所以飯前便後一定要洗手，要把食物清洗乾淨煮熟再吃。如果你是患者或可疑攜帶者，就可以避免把病毒傳染給別人；如果你是正常人，就可以預防別人把病毒傳染給自己。

糞口傳播還有一種可能，比如在公共廁所，患者上完廁所後，沖水時沒有蓋上馬桶，強大的水壓會使糞便氣霧衝出，帶有病毒的氣溶膠就彌散在空氣中，當下一個人來上廁所時，病毒就可以從鼻子或嘴巴吸入。

要預防這種情況，最好的方法就是把馬桶蓋蓋上再衝水。

雖然糞口傳播還未完全明確是否會傳播新型冠狀病毒，但鍾南山院士提醒大家：對此傳播途徑一定要重視，高度關注，並做好預防。

皮膚科陳夢學醫生

首先，病毒的傳播方式存在“糞-口”的模式，又稱為經消化道傳播。這種疾病並不是糞便直接進入口中，想必也很少有人會選擇這樣去做。而是病原體隨著糞便等排出病人體外，經過生活接觸，汙染了手、食物、日常用品等，再進入其他人體內而出現的感染。最常見的消化道傳染病有感染性腹瀉和細菌性痢疾以及病毒感染性腹瀉，如傷寒、霍亂、阿米巴痢疾、蛔蟲病、絛蟲病等。

據目前的研究情況，新型冠狀病毒是一種囊膜性病毒，存活必須寄存在受體內，如果脫離了受體存活時間可能不超過30分鐘。新型冠狀病毒的寄存的受體是血管緊張轉化酶2，具有這種酶的細胞，如口腔粘膜、鼻腔粘膜等部位的細胞，漸漸地就被感染了。2003年的SARS病毒，在24℃的環境下，在尿液中可存活10天以上，在腹瀉病人的痰液和糞便中可存活5天以上，在多種物體表面上可存活2天。所以，病毒在糞便中存活是有可能的。

當然，呼吸道疾病的主要傳播方式還是口口傳播，糞口傳播能力也相對較弱。所以做好預防就能夠有效隔斷傳播途徑。

第一，勤洗手。選用具有消毒功能的洗手液，最好用流動的水洗手。溫馨提示，吸收一定不要敷衍馬虎，要認真對待，做好清潔。出門或者回家第一件事情，洗手；吃飯或者其他事物前第一件事情，洗手；接觸外界物品後第一件事情，洗手。

第二，清潔馬桶。定期對馬桶、廁所進行清潔消毒，推薦選用含氯清潔劑。

第三，注重排便細節。排便結束後，一定要蓋好坐便器的蓋子，再用水衝廁，避免汙水外濺。排便後一定要記得洗手。

熊貓醫森

糞便中為何會發現“新冠病毒”？

到目前來看，還沒有“官方的正式原因”。

但是，從理論上來看，有這樣一種解釋希望大家明確；新型冠狀病毒本身大量存在於患者的鼻部、口腔以及呼吸道黏膜。正因為如此，病毒很可能由於“吞嚥”進入了人體的消化道，最終通過糞便排出體外。

“核酸檢測呈陽性”這件事大家也要客觀看待，“核酸檢測呈現陽性”的病毒並不代表著就一定是“活病毒”，對於這件事大家沒必要太過恐慌，一切的研究都在進行中，大家多關注官方信息即可。

當然，重要的事情還是要反覆強調，無論如何，您在“便後”都要靠譜洗手，降低風險。

是否存在“通過糞便感染”的風險？

這個風險的確存在。假設糞便中的“新冠病毒”是活病毒，那就存在感染機體的風險。舉一個例子，假設病毒感染者或者攜帶者在上完廁所後並沒有洗手，這就容易將糞便與病毒通過手的接觸傳播到衣服等物體上，等別人接觸後再通過呼吸道等方式接觸，就會被傳染。

當然，‘有風險’和“必然會傳染”本身是兩碼事，大家不必恐慌。現在來看，通過消化道來傳染新冠病毒還沒有被證實，更何況就算存在，它也不是主要的傳播渠道，沒必要大驚小怪。

在排便這件事上，請你做好防護：

1. 無論是大便還是小便，排便之後務必要洗手。“洗手”是防範病毒的重要措施。
   

2. 排便後，請及時沖水，降低傳播風險。

3. “家庭衛生間”要保持衛生和清潔，對於“馬桶”要格外關注，每日定期用‘84消毒液+水’或者醫用酒精進行消毒。

具體而言，有些小事要嚴格做到：

1. “勤消毒”是首要之事；按“84消毒液”的說明書加水稀釋消毒液，每日對馬桶消毒清洗一次；另外對於洗臉池、門把手等長期接觸的部位也要注意消毒殺菌。
   

2. 關注“通風”這件事；每日最少要通風三次，打開離得最遠的正對窗戶進行通風，每次通風半小時；如果不具備自然通風條件，請使用“排風扇”進行通風。

一則“實時報道”，不必過分“惆悵”。做好科學、靠譜的清潔和消毒，我們本可以將“新冠病毒”消滅在感染之前。勤洗手是重點，定時消毒是必要措施，做好個人防護是“基本美德”。做好重點防護，希望您各位能遠離新冠病毒。

王思露營養師

你好，首先更正下題主的問題，檢測到的是病毒核酸陽性，它是一個序列片段，而不是病毒。跟根據相關採訪報道能瞭解的是，存在糞口傳播的風險，目前在努力提取病毒，如果能提取到的話，糞口傳播的風險就更大了，以下從幾個方面為你解釋。

1、對於能否糞-口傳播還需臨床觀察及進一步研究證實，那麼什麼是糞-口傳播？

糞-口傳播根據兩個字就能猜個大概，就是病毒、細菌隨著大便排出來，本人沒洗手，汙染了門把手、鍵盤、茶几等外部環境，而其他人接觸過這些被汙染的公共設施後，又沒洗手或者洗的不乾淨，直接攝食食物而被傳染。

2、怎麼防護？

雖然現在糞口傳播這個途徑未被證實，但是大便裡檢測出來有病毒核酸，是需要我們重視的。雖然有核酸不一定有病毒，就算有病毒了到底能不能通過糞口傳播也需要進一步考證，研究和醫務人員都還在實踐中逐步地剖析這個病的特點。而我們作為大眾，沒有醫學知識背景，作為一位合格的公民，重要的就是關注官方渠道消息瞭解這個病情，不信謠、不傳謠，然後就是積極配合政府和醫務人員的工作，我們瞭解不了這個病毒核酸和病毒的區別，但不影響我們做好防護，我們現在需要的是做一個優秀的執行者，村委會/社區、官方新聞告訴你怎麼做，你就怎麼做，這是對自己和家人的做好保護。那針對這可疑的糞口傳播途徑，我們也沒必要驚慌，做到以下幾點，問題就不大了。

1）、勤洗手，還要洗乾淨；吃飯前、上廁所後、接觸公共區域物品後，用外科七部洗手法效果更好（內外交弓大立腕，隨便搜搜都能找到相關的視頻或圖片），每次洗手不少於20s。

2）、儲備食物放在家裡沒人來回經過的地方，避免不停的接觸汙染食物。進嘴的食物要清洗乾淨、煮熟了再吃，這樣就算有病毒也被清洗掉或者高溫滅火了。

3）、防護病毒傳播，從自身做起，打噴嚏時用衛生紙或者屈曲前臂遮擋，避免碰見到周圍的物品上。

4）、必須出去購物時，可以手上戴一次性手套，沒有的話可以自己帶個乾淨的食品袋或其他替代物都行。

5）、家裡公共設施用75%酒精、84、含氯消毒劑等消毒劑進行消毒。

小結：糞便中目前檢測出來的是病毒的核酸片段，而不是病毒，研究人員還在進一步的提取中。現在還沒用充足的證據證明可以糞口傳播，但是也不能冒險，碰運氣，要做好防護。

有溫度的住培醫生

病毒糞口相傳，其實並不是只有新冠病毒才會出現的情況，即便在沒有新冠病毒的時候，腸道中也是很多的細菌的，如果上完廁所不認真的吸收，平時也容易造成很多食源性的疾病，比如突然出現腹瀉，腹痛，噁心，嘔吐等等問題，這些都與糞口相傳有關，只要在飯前和便後認真洗手，就能夠預防這種傳染，並且還能預防很多食源性的疾病的風險。

可能很多人還會擔心，糞便進入化糞池以後，還會經過處理排入海中以及會用於施肥，這些都是有可能造成傳染，不過這些也並不是絕對的，首先是時間問題，病毒也不會無限期的存在，其次病毒怕高溫，只要把魚也好，蔬菜也要都做熟以後再吃，就沒問題，不緊要做好清潔，還要注意不要吃生食，任何的生食最好都不要吃，一定要做熟以後再吃，即便是水果，如果不需要削皮吃的，建議用開水燙一下再吃。

不過預防新冠，除了要減少外出，做好個人清潔以外，更重要是自身的免疫力，因為很多人現在的健康狀況都是亞健康的狀況，本身的抵抗力就比較差，所以更應該在這個時期，鍛鍊身體，增強機體的免疫力，並且足量飲水1500-1700ml，以及多吃新鮮蔬菜和水果。

心理營養師程偉華

新型冠狀病毒感染的肺炎是一個全新的病種，對於這個疾病有很多的未知之處，醫生和科研工作者正在進行探索。其中就包括新型冠狀病毒感染的肺炎患者的檢查項目。其中前幾天的報道顯示，在新型冠狀病毒感染的患者糞便中檢測到核酸陽性的結果，這可謂是對於該病的進一步的認識。

因此，首先應該糾正一下這個問題，檢測到陽性的是病毒的核酸，而不是活的病毒。

其次，是否有新的傳播風險以及如何防護呢？

第一，如果說從患者的糞便中檢測得到了活的病毒，基本上可以說該病就具有了糞口傳播的可能。

所謂的“糞口”傳播，並不是說大便或者說大便的碎末直接進入了嘴裡造成的傳播。一般的糞口傳播途徑，是由於糞便中的病毒、細菌先汙染了水源，然後又用被汙染的水源澆灌蔬菜、水果等農作物，或者用汙染的水源養殖水產品，然後人們在食用被汙染的農作物、水產品時沒有做到洗淨、做熟，導致了細菌、病毒的感染。尤其是在南方，很多地方都習慣在江河、水塘中清洗馬桶，而同時還有直接飲用江河、水塘中的水，或者用這些水來澆灌田地、養殖的習慣，因此更要加以注意。

從這一點上來說，和一般人認為的糞口傳播是不一樣的。並不是由於衝馬桶時濺起的水花，下水道返流的氣流等造成的傳播。

第二，有鑑於糞口傳播的途徑，其防護方法應該是這樣的：

1.在飯前便後一定要徹底的清洗手部。按照標準的洗手步驟清洗手掌、指縫、手背、手腕、指尖、大拇指，清洗時使用肥皂、洗手液等進行清洗。這是最基本的預防方法。

2.不使用可能受汙染的江河水、水塘水澆灌田地、養殖水產。

3.不直接飲用未處理的地表水。

4.馬桶用後、清洗前加入84消毒水或消毒片進行消毒。

5.瓜果、蔬菜、水產等要徹底清洗 、做熟後食用，加工時生熟嚴格要分開。清洗瓜果、蔬菜、水產後及時使用肥皂、洗手液等洗手。

關鍵字: 健康 糞便 新冠