前篇我們說到了肩關節的主要關節即盂肱關節，今天繼續為大家講解肩關節活動受限的思路。
人體是一個整體，肩關節也不是由一塊骨頭組成的。運動是肌肉收縮牽拉骨頭以及關節相對運動完成的，但肩運動並不是一個關節的運動，而是和其他關節共同運動完成的，這些關節包括：肩鎖關節，胸鎖關節和肩胛胸壁。
組成這些關節的骨骼和連接骨骼的韌帶，即周圍的骨骼包括：肩胛骨、鎖骨、肱骨以及胸廓；相連的韌帶包括：肩鎖韌帶、喙肱韌帶、喙鎖韌帶、盂肱韌帶和肱骨橫韌帶。關節由韌帶相連，肌肉橫跨覆蓋等，相互運動完成肩部的各種動作和姿勢。
而這個有四個關節形成的肩關節，其運動也是和單純的盂肱關節不一樣，但是其中肩胛骨運動最為主要，其運動包括：肩胛骨的上提，下降，外展，內收，上回旋和下回旋。這些動作是有多塊骨頭的相對運動完成的。
舉例說明一下：肩胛骨上提，當肩胛骨上提的時候，我們的鎖骨也會上提運動，而這主要是由於周圍的肌肉收縮運動形成的。上提的主要肌肉是肩胛提肌和斜方肌，斜方肌有一部分附著在鎖骨外三分之一，即當肌肉收縮時鎖骨會一起上提。所以每一個動作的完成，都不是單一關節完成的，我們需要分析考慮相互的聯繫。
肩關節的運動是相對於關節共同運動完成的，但是其中肩胛胸壁關節為主要。因為當肩胛胸壁關節處於一個比較穩定的狀態時，肩關節的運動相對來說更加靈活。並且，肩胛胸壁關節的運動也是肩關節運動的重要組成部分之一，其靈活性也是肩關節活動的重要因素，所以肩胛胸壁關節的穩定性是肩關節活動的基礎。
肩胛胸壁關節是由肩胛骨和胸廓形成，但並沒有韌帶肌肉等相互連接，單純的是肩胛骨在胸壁上運動而形成的假性關節。肩胛胸壁的關節穩定性主要來於周圍肌肉相互拮抗，使得肩胛骨在胸壁上處於一個穩定的狀態，即主要是上回旋和下回旋的肌肉保持一個比較平衡的狀態。
上回旋的肌肉：上斜方肌、下斜方肌、前鋸肌
下回旋的肌肉：胸小肌、菱形肌、肩胛提肌
肩胛胸壁關節的靈活性是上回旋的三塊肌肉一起收縮產生的力，使得肩胛骨在胸壁上旋轉，而進一步加強了肩關節的靈活性。
肩胛胸壁關節與盂肱關節相互運動又形成一個肩肱節律，當肩運動過程中，盂肱關節和肩胛胸壁關節同樣以二比一的節律相對運動，即盂肱關節外展兩度時，肩胛骨上回旋一度。所以肩關節外展180度時，盂肱關節外展120度，肩胛骨上回旋60度。肩肱節律不僅可以提高肩關節活動度，還可以增大肩峰下的間隙，避免撞擊。所以肩胛胸壁關節的靈活性對於肩關節的運動非常重要。
處理肩肱節律的方法主要是增加肩胛胸壁的靈活性的穩定性，改善肩胛胸壁關節的靈活性。
由於我們日常的辦公，久坐，不良姿勢等，使得肩胛骨內旋肌肉群（肩胛下肌、大圓肌、胸大肌、胸小肌和背闊肌）處於緊張狀態，鬆解處理這些肌肉可以改善上回旋動作，再訓練上下斜方肌和前鋸肌來加強上回旋的運動。只有好的肩肱節律才能很好的完成肩關節的運動，所以肩肱節律的知識掌握是瞭解肩關節處理思路中重要的內容。
對於肩關節的康復訓練中，很多康復師經常會加入核心訓練，這主要是因為肌肉的肌筋膜鏈的原因。
在肩關節的內旋肌群中胸大肌和背闊肌是肌筋膜鏈重要組成部分，前功能鏈由胸大肌與腹直肌相連；後功能鏈背闊肌與對側臀大肌相連。而由於肩關節有問題的人往往背闊肌和胸大肌都是處於緊張狀態的，並且大部分的人核心肌群又是無力的，進而形成的功能鏈使得緊張的越來越緊張，無力的越來越無力。但當對腹直肌和臀大肌加以訓練後，便會緩解胸大肌和背闊肌得緊張，進而改善肩關節的靈活性。
呼吸影響肩關節，正常的呼吸是不存在肩式呼吸的，肩式呼吸使得肩部周圍肌肉緊張，嗝肌失活，改變肩胛骨的位置，造成體態，肩關節受限等問題，所以評估呼吸模式也是評價肩關節受限的可能因素。
還有一種是頸源性肩關節受限，主要是頸椎不好而影響了周圍肌肉使肩關節產生受限，問題主要來源於頸椎發出的臂叢神經走形，周圍肌肉卡壓產生的，所以肩關節受限我們要多方面評估才能精準的寫出康復方案，給客戶一個比較好的調理效果。
閱讀更多 小冉哥運動康復 的文章
