消化道梗阻痛苦大,內鏡支架保暢通—熊光蘇科普系列

消化道梗阻是指自食管至肛管任何部位,任何原因導致的上下不通暢。

不同部位梗阻,不同原因引起的梗阻表現不同。一般梗阻可能會發生在食道、胃部或腸道。

首先,食管梗阻常見原因有腫瘤,炎症,狹窄,主要表現為進食梗阻感,完全梗阻時出現進食後嘔吐,嘔吐物為進食食物。

胃梗阻最常見的是幽門梗阻,原因有腫瘤,瘢痕狹窄以及胃蠕動無力,表現為腹痛,腹脹,進食後嘔吐,可嘔吐隔夜宿食,腫瘤引起的可伴有黑便,消瘦。炎症等因素表現為伴有燒心,反酸。

高位小腸梗阻,原因很多,具備腸梗阻的所有表現,如嘔吐,腹痛,腹脹,肛門可停止排氣,排便。主要表現為嘔吐為主,腹部查體可見腸型和蠕動波,停診腸鳴音高亢,有氣過水聲或金屬音,腹部x線檢查可見擴張腸管,腸腔內積液積氣。如果是腫瘤引起的可有相應的表現。

低位結腸梗阻主要表現為腹脹明顯,可見腸型及蠕動波,可以看到患者的腹部結腸走形,如果合併結腸癌,還表現為腹痛,大便習慣改變,貧血。消瘦以及膿血便,出血顏色為暗紅便。影像學檢查可有相應的表現,腸扭轉或套疊引起的梗阻,疼痛明顯,腹部不對稱。還有,當梗阻出現腸壞死時會出現感染性休克,腸鳴音消失等表現。

所以,出現消化道梗阻首先要明確部位,然後梗阻原因,然後有針對性的治療。

以腸梗阻為例,過去一般是急診開腹手術,手術中切開擴張的腸管,清除腸道的積氣積糞。在病人身體狀況允許的情況下,同時切除腫瘤,將腸道重新縫接起來。如果病情較重,則暫不切除腫瘤,將近側端拖出固定在腹壁,暫時經腹壁開口排便,待病情穩定後再次手術。在腸管因梗阻出現明顯水腫等情況下,因擔心腸管縫合連接後癒合不良,也可能將接頭的近側的腸管拖出造口,使大便轉流,待接頭處癒合後再次手術將拖出的腸管還回腹腔。這種急診處理的方法挽救了許多患者的生命,但缺點也很明顯。因為手術是在患者身體狀況差的情況下進行的,術中需打開腸管清除腸道糞便,腸管也會有明顯的炎症,所以手術風險較大,常需分次手術。而且因為腹部高度膨脹,只能做開腹手術,不能做腹腔鏡手術,也不能做術前的化療等降低復發、轉移風險的治療。

近年來,結腸梗阻可採用腸道支架置入術來進行急診處理。內鏡下結腸支架置入術採用內鏡下微創的方式在腸道狹窄的部位放置一個網狀支架將腸道撐開,使狹窄或阻塞部位重新恢復通暢,解除腸道梗阻,患者痛苦小、併發症少。通過置入結腸金屬支架進行橋接,在術前解除腸梗阻,使急診手術轉變為擇期手術;患者可以在術前更好的清潔腸道、進行腫瘤評估,為腹腔鏡下切除、一期吻合、聯合肝轉移切除等創造條件,從而減少患者損傷、降低造瘻和併發症發生率、減少二次手術。對於無法手術切除的患者,內鏡下結腸金屬支架置入可以替代姑息手術,達到解除腸道梗阻的目的。置入金屬支架的患者比手術患者能更早的接受化療,有利於縮短住院日、改善患者預後。

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