感染治療與防控領域，一直以來深受抗生素濫用的困擾，致使人類面臨今後無抗生素可用的威脅。
為了積極應對這一全球公共衛生領域的重大挑戰，世衛組織將每年11月的第三週定為“世界提高抗菌藥物認識周”。自2016年起，在國家衛生健康委的主導下，我國已經連續4年與世界衛生組織同步舉辦“提高抗菌藥物認識周”活動。今年，活動主題是“著眼未來 停止過度使用和誤用抗菌藥物”。
遏制細菌耐藥(標清)
遏制細菌耐藥，人人有責（宣傳視頻）
11月18日，2019年提高抗菌藥物認識周啟動儀式在京舉辦。與會人士表示，我國遏制細菌耐藥的社會治理體系逐步形成，細菌耐藥形勢總體平穩向好，但合理應用抗菌藥物的工作需要進一步細化。
從“質疑不給用”到“害怕會耐藥” 改變在發生
幾年前，經常有患者抱怨醫生護士沒有給他用足量的抗生素。但醫療系統的工作者能夠明顯感知到，如今群眾的認知發生了明顯改觀。
“更多人害怕抗生素用多了造成耐藥。”山西省衛生健康委醫政醫管局局長侯天慧提及，甚至有一些覺悟程度很高的人，去買肉的時候還會拿著一個小設備，檢測一下肉類裡面是不是含有抗生素。
與這一現象相呼應的，是全國抗菌藥物臨床應用監測網數據的向好。該網負責人楊小強通報2018年臨床應用監測結果時介紹，全國抗菌藥物臨床應用監測網中心成員單位住院患者抗菌藥物使用率從2011年的59.4%下降到2018年的36.4%；中心成員單位門診患者抗菌藥物使用率從2011年的16.2%下降到2018年的7.9%。
此外，全國細菌耐藥監測網負責人劉曉琳也表示，大部分臨床常見耐藥細菌的檢出率呈下降趨勢或保持平穩。
這些轉變的發生，得益於近些年我國加強抗菌藥物管理遏制細菌耐藥工作的高度重視。國家衛生健康委醫政醫管局副局長焦雅輝在會上回憶，在應對細菌耐藥聯防聯控工作機制下，2016年我國制訂發佈了《遏制細菌耐藥國家行動計劃（2016-2020年）》，成為全球最早發佈和實施行動計劃的國家之一。近年來，國家衛生健康委在健全規章制度、完善技術規範、加強使用監測、開展專項整治、建立長效管理機制等方面開展了大量工作。
合理使用率仍偏低 民眾認知仍需進一步提升
儘管不少抗菌藥物使用及細菌耐藥指標已經達到或者接近預期，許多問題依然不容忽視。
楊小強介紹，根據2018年數據，非手術組抗菌藥物使用合理率將近50%，手術組抗菌藥物使用合理率只有16%；特殊使用級和限制使用級抗菌藥物使用強度還在增加，個別品種一直保持著很高的使用率；兒童醫院以及中醫系統中的中西醫結合醫院，各項指標明顯高於其他醫院。這些表明我國抗菌藥物合理使用工作需要進一步細化。
根據會上發佈的《中國抗菌藥物管理和細菌耐藥現狀報告（2019）》，碳青黴烯類抗菌藥物耐藥的肺炎克雷伯菌的檢出率在我國也呈現緩慢上升趨勢。而碳青黴烯類耐藥革蘭陰性菌仍是世界衛生組織優先考慮，並且得到許多國家承認的對公眾健康構成重大威脅之一。
此外，耐藥細菌的檢出率呈現明顯的地域性差異，第三代頭孢菌素耐藥的肺炎克雷伯菌、碳青黴烯類耐藥的肺炎克雷伯菌及鮑曼不動桿菌在部分地區、部分特定病區及某些人群中較高的檢出率應引起關注。
不僅如此，焦雅輝介紹，作為世界上最大的發展中國家，社會公眾對抗菌藥物的認識仍有待進一步加強，人民群眾用藥習慣急需改變，地域間管理狀況差距較大，基層醫務人員用藥水平不高等，抗菌藥物管理體系發展不平衡不充分的問題仍然比較突出。
“要解決這些問題，提高認識是第一位的，沒有對問題清晰的認識，就無法有效解決問題。”焦雅輝表示，今年印發的《國務院辦公廳關於加強三級公立醫院績效考核工作的意見》中，將抗菌藥物使用強度（DDDs）作為一項考核指標，推動抗菌藥物合理使用。正在提請全國人大常委會審議的《中華人民共和國生物安全法（草案）》中，也將應對微生物耐藥也納入其中。
多管齊下 探索行政管理和多學科協作管理新模式
如何將抗菌藥合理應用工作細化？健康界瞭解到，我國抗菌藥物管理正逐步從指標管理走向內涵管理，向以行政管理和多學科協作管理相結合的模式轉變。
上海市衛生健康委員會藥政管理處處長吳文輝介紹，2017年，上海市組建了上海市衛健委“抗菌藥物臨床應用管理專家委員會”。成員主要由感染診療臨床學科、藥學專業與管理、微生物、感控、行政管理等多部門、多學科專家構成。同時，委分管領導擔任主任委員，各線主要負責專家擔任副主任委員。
專委會開創性地建立上海市抗菌藥物監測網、上海市感染防控與管理網、上海市細菌真菌耐藥監測網“三網聯動”機制，以整合抗菌藥物臨床應用管理相關資源。吳文輝介紹，目前已經幾乎實現二三級醫院全覆蓋，並且已經納入全市235家社區衛生服務中心。
南京鼓樓醫院副院長於成功則介紹，鼓樓醫院合理用藥管理組由醫院領導、醫療管理部門、藥學部共同組建而成，負責溝通約談、通報公示、績效考核等行政管理工作。
此外，該管理組還負責建立規範、培訓教育、處方干預、審核、藥學監護、處方點評、AMS項目（MDT活動）等技術干預。AMS工作組架構包括醫院管理層，微生物專家、臨床藥學專家、臨床感染專業專家、院感專家、信息專家等。
2017年7月，該院開始探索臨床藥師責任制的“鼓樓模式”。於成功介紹，由藥師擔任科室合理用藥的責任藥師，與責任醫師、責任護士共同承擔患者用藥安全責任，真正實現醫、藥、護一體的藥物治療體系。同時，賦予藥師“一票否決權”。
事實上，細菌耐藥問題不但涉及到臨床，也涉及到農業、畜牧業、水產業各個領域。因此，人類、動物和環境等方面的衛生健康工作同樣需要加強聯繫與合作。農業農村部畜牧獸醫局副局長陳光華表示，獸用抗菌藥物殘留和動物源細菌耐藥性問題同樣事關人體健康。農業農村部將深入推進獸用抗菌藥綜合治理。
除了以問題為導向創新管理模式，人始終是核心的。國家衛健委醫政醫管局醫療管理處副處長張文寶表示，做好抗菌藥物合理應用工作，需要管理者的重視，也需要加強對相關專業人才的培養。同樣重要的，是通過不斷地宣傳提升廣大群眾的正確認知，這是一項不可鬆懈的工作。
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