糖尿病酮症酸中毒(簡稱DKA)是由於機體胰島素缺乏引起的高血糖、高酮血癥和代謝性酸中毒為主要改變的臨床綜合症。常見於Ⅰ型糖尿病者或Ⅱ型糖尿病伴應激時。它是糖尿病一種嚴重併發症，也是糖尿病人早年死亡的主要原因之一。文獻報道病死率大約5％，但老年人中高達43％。近年來，隨著對DKA的病理生理研究的深入，其治療有一定的進展，病死率有明顯下降，推薦如下：
小劑量胰島素的應用
胰島素是治療DKA特效和不可缺少的藥物，而且只能選用速效的胰島素。目的在於儘快恢復機體的代謝，抑制脂肪分解、酮體生成、糖原分解，促進組織對葡萄糖的利用。目前國內外提倡小劑量胰島素持續靜脈滴注，每小時4～6U/h。例如每小時輸入5U左右胰島素，可用500ml生理鹽水加入50U胰島素，調節速度每分鐘15滴左右，這樣的濃度及滴速大致相當於每小時輸入5U胰島素，這樣的劑量大致可使病人血糖每小時下降5.5mmol/L左右。
恢復期胰島素應減量，並保證攝入足夠的碳水化合物。當血糖降至14mmol/L以下，應輸注5％葡萄糖或5％葡萄糖鹽水，避免低血糖。特別是血糖下降，酮體仍升高，病人又不能進食、噁心時可給5％葡萄糖加胰島素。用量：如血糖14mmol/L以下，可給2∶1液即2g葡萄糖加1U胰島素，也就5％葡萄糖500ml加12U胰島素。如血糖降至11.2mmol/L時，應輸注3∶1液，也就是5％葡萄糖500ml加胰島素8U。如血糖降至8.4mmol/L，可輸注4∶1液，即5％葡萄糖500ml加胰島素6U，這樣可避免低血糖，又可繼續控制高血糖。
胰島素應用至酮體消失，而不是血糖下降，因為酸中毒糾正時間一般比血糖下降所需時間要長，故DKA糾正數日內，仍應每6h給胰島素一次，即使無併發症的病人也不能立即恢復昏迷前的胰島素用量。
注意血糖下降過速，避免低血糖，故凡用胰島素期間，血糖應保持正常偏高或尿糖＋－－(±)，為安全度。
配伍注意強鹼可破壞胰島素，故勿將胰島素放在含碳酸氫根液中。
補充液體和電解質
補液DKA由於滲透性利尿引起嚴重脫水、電解質丟失、組織微循環灌注不良，使胰島素不能發揮生物效應，故在給胰島素的同時輸入足量的液體和電解質是治療的關鍵。輸液速度應視脫水程度和病情而定，最好在中心靜脈壓監測下進行。若無心血管病，在頭24h補液量為3～8L，在治療開始4～6h內給予24h總液量的1/3～1/2，餘量在18～20h內靜滴。如較重病例第1h應快速輸液0.9％氯化鈉1000ml，以迅速糾正脫水，恢復有效血容量，第2h起速度減半，即1～2h予0.9％氯化鈉500～1000ml，當血糖降到14mmol/L時，改予5％葡萄糖液以每4～8h給1000ml慢速靜滴，持續到病人能飲食為止。首選液體是生理鹽水，除非血鈉>155mmol/L，方可考慮1/2張鹽水，如伴有休克禁用低滲液。補液注意點：(1)迅速補液時，須嚴密觀察臨床脫水症狀，準確記錄出入量。(2)糖尿病人有滲透性利尿，雖有嚴重脫水，每小時尿量仍在100ml以上，如尿量減少，說明補液量不足，但在大量補液情況下，尿量仍很少，需警惕心衰和急性腎功能衰竭的可能。(3)脫水明顯需開放2條靜脈，一條快速補液，一條持續小劑量靜脈滴注胰島素，但高齡及心、腎功能不全者，輸液速度酌減。(4)當病人能進食，應鼓勵病人飲水或進食，以減少靜脈補液和葡萄糖量。(5)若病人有低血壓，最常見的原因是缺鈉，只要腎功能良好，給予生理鹽水或複方氯化鈉液即可。
2.2補鉀:在治療開始時患者血鉀可減低、正常、甚至偏高，這是由於細胞內鉀轉移到血漿、肝內糖元分解出鉀與血液濃縮造成。因此治療前血鉀水平不能真實反映體內血鉀的濃度。經積極補液，應用胰島素，循環重建後一方面血鉀繼續由尿中排出；另一方面血鉀又重新回到細胞內，故治療中血鉀將進一步減低。因此，本病的補鉀量：如治療前血鉀低於正常，開始治療即應補鉀，在2～4h每小時補氯化鉀1～1.5g；如治療前血鉀正常，每小時尿量>40ml，可在輸液及應用胰島素同時，開始補鉀；如治療前血鉀高於正常，則在應用胰島素4h後，根據尿量適當補鉀，一般濃度為3‰，24h補鉀總量不宜超過10g，使血鉀保持在4～5mmol/L為好。停止輸液後改為口服，每次1g，每天3次，連用5～7天，或口服鉀鹽1周左右。
補鹼
鹼性藥物適當應用雖有利酸中毒的緩解，但有誘發致命性低血鉀的危險性。鹼性藥物應用不當可導致多種不良反應[：(1)促使鉀加速進入細胞內與氫進行交換；(2)使血碳酸氫鹽濃度增加，由於血中碳酸氫鹽不易透過血腦屏障，而二氧化碳很快進入腦脊液，從而可導致腦脊液中PH過度下降，加重病人的意識障礙；(3)由於碳酸氫鹽治療PH值升高，酸中毒對氧釋放代償作用喪失，加重組織缺氧；(4)反跳性鹼中毒；(5)鈉過度負荷。DKA的酸中毒主要由於胰島素極度缺乏，乙酰乙酸和β羥丁酸積聚所致，一旦補充胰島素和輸液後，即可得到緩解。因此目前很多作者反對DKA常規應用鹼性藥物，並認為一般輕度中毒病人經輸液和應用胰島素後，血酮即下降，酸中毒自行糾正；
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