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胸痛是一個很寬泛的症狀，與之對應常見症狀的是腹痛，我們平時碰到這類病人，也很棘手，因為胸部、腹部的臟器太多，如果沒有某個臟器特徵性的症狀，很難及時針對性治療，只能先完善相關檢查後再定確定治療方案。
胸痛的九大類原因及臨床特點
1．心臟疾病
（1）心絞痛
這是心肌缺血所致的胸部不適，會有胸悶、壓榨感、、燒灼感或者痠痛等。
心絞痛的位置通常位於胸骨後，疼痛也有可能放射到頸部、下頜、牙齒、雙臂或肩部。
治療：一般休息或舌下服用硝酸甘油幾分鐘後緩解。
（2）心肌梗死
它是心絞痛的升級版，是因為長時間心缺血後，導致心臟小範圍的功能喪失。
它的持續時間更長、更嚴重，發作時會有瀕死感，伴隨出汗、呼吸困難、噁心和輕度頭暈。
治療：舌下服用硝酸甘油可能暫時減輕或不緩解，需要及時就醫，必要時溶栓或者心臟介入治療，一定要在6小時之內完成溶栓治療，如果超時將導致心臟不可逆損傷。
2．心包炎
目前認為，心包炎的疼痛是胸膜炎症所致，因為大多數心包膜對疼痛不敏感。
心包炎大多數是胸骨後疼痛，咳嗽、深呼吸和體位改變等都會加重疼痛。
3．氣胸
氣胸是指氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態，稱為氣胸。一般是因肺部疾病或外力使破裂或胸膜破裂，導致肺裡面和支氣管裡面的空氣衝入胸膜腔內，繼而引起疼痛。
特別是提醒的是身體瘦弱的人容易出現氣胸，特別是用力大便時也容易誘發。
4．肺栓塞
肺栓塞導致的胸痛來自於肺動脈擴張或者肺梗死。症狀包括呼吸困難，偶有咯血。
5．主動脈疾病
一些慢性主動脈夾層患者無明顯症狀，而急性夾層患者都有嚴重的胸痛症狀。和心臟病疼痛不同，主動脈夾層患者疼痛在短時間內就會達到峰值，出現劇烈疼痛繼而出現全身衰竭症狀。
6．肺炎或胸膜炎
肺部損傷和胸膜炎常產生尖銳、刀刺樣疼痛，呼吸及咳嗽後加重。
7．消化道疾病
特別是胃酸反流、或者是慢性胃炎的疼痛，它們的疼痛部位靠近心臟，很多人會誤認為是心臟疼痛，導致病人未及時就醫延緩病情。
胃酸反流通常在躺下時和凌晨由於胃部食物排空而吸收胃酸時加重，可以口服促進胃動力藥物減輕反流症狀。
8．神經肌肉骨骼疾病
1)頸椎間盤疾病由於壓迫神經根可產生胸痛，疼痛在皮膚區域分佈主要由於肋間肌肉痙攣
2)帶狀皰疹引起。由帶狀皰疹引起的胸痛通常發生在皮膚明顯破損之前。
3)肋骨軟骨和胸肋綜合徵是引起胸部肌肉骨骼疼痛的最常見原因。少數情況下是肋軟骨炎引起，表現為腫脹、發紅、皮膚溫暖。
9．情感和精神性疾病狀態
這類病人也不少，它們統稱為“神經官能症”就是本來沒有疼痛，但自身覺得這裡痛那裡也痛，一般我們治療是以心理引導為主，消除焦慮心情。
總結：小小的一個胸痛，竟然有這麼多種可能出現的疾病，千萬不要諱疾忌醫，要做到早發現早治療，身體健康是第一位的。而且各大城市幾乎都成立了胸痛中心，方便胸痛患者得到快速有些救治及分診。
肛腸科林醫生
相信大家去醫院看病，都會看到很醒目的“胸痛中心”四個字，還有專門的胸痛就診的綠色通道。這足於證明胸痛很重要，嚴重的會危及生命危險。我們的胸部包括整個胸腔，有很多重要的臟器，如肺、心臟等。可見胸痛原因複雜，可以有心血管疾病、呼吸系統疾病、縱膈內其他臟器或者脊柱病變引起的。
胸痛常見原因及特點主要見於以下幾方面：
1、胸膜性胸痛：常見於胸膜炎、膿胸、氣胸、血胸、氣胸、肺炎、晚期肺癌及肺栓塞等疾病。急性支氣管炎或者劇烈咳嗽可引起胸骨後疼痛。再者，此類胸痛特點與呼吸有關，呈銳痛，深吸氣時加重。呼氣或者屏氣時變為鈍痛或者消失。
2、縱膈性胸痛：可見於心絞痛、急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、縱膈氣腫、反流性食管炎、食管癌、主動脈夾層等縱膈疾病。心絞痛是胸痛常見原因之一。由心肌缺血引起，為壓榨樣或絞窄樣疼痛，休息或者含服硝酸甘油可緩解，急性心肌梗死時可以出現性質相近但更為嚴重而持久的胸痛。此類胸痛疼痛的性質、程度、放射部位以及疼痛的誘因對相應疾病的診斷具有重要意義，大家要注意鑑別。
3、胸壁痛：常見於帶狀皰疹、肋軟骨炎、肋間神經炎、肋骨骨折、肋骨腫瘤、頸椎病等。此類疼痛較侷限，定位準確，按壓疼痛部位往往使疼痛加重，並且疼痛性質和患者的感覺相同。
4、其他：臨床上一種多發生於左側胸部的常見胸痛，程度較重，銳痛，吸氣時出現，多發生於休息或輕度活動時，情緒波動可誘發，持續時間約為30秒到5分鐘，這是一種發病機制不明的良性胸痛。焦慮可引起或加重。
胸痛是門診患者就診的常見原因，病因複雜，有待於大家一起探討。因此如果出現不明原因的胸痛，建議及時就近就醫，查明原因，對症下藥。
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胸痛，我們需要注意什麼？
1.胸痛疾病的原因很多，胸壁皮膚疾病，呼吸系統，心血管系統，消化道系統等等多種疾病都可能出現胸痛症狀。如果發生胸痛了，我們怎麼去就診？現在二、三級醫院急診科基本都設立有胸痛中心，凡是急性胸痛，或慢性胸痛急發的都可以去就診。通過預檢分診，病情嚴重者直接啟動綠色通道，不需要排隊掛號以及繳費，奉行先診治後繳費。
2.早期識別高危胸痛，胸痛四大殺手：急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸，這四種疾病，病情兇險，死亡率高。平時有“三高”的，肥胖的，長期酗酒、吸菸不良習慣的，需要高度重視，一旦出現持續性胸痛（胸悶或者上腹部疼痛），疼痛呈壓榨、緊縮感，撕裂樣等，呼吸困難，難以忍受者，需要立即停止一切活動並就醫。
3.現在一些心血管疾病明顯年輕化，不要認為20、30歲不會心肌梗死，只是你們沒有見到罷了，臨床上很多見，胸痛發作，及時就醫，生命也許就在拖延中逝去。
我是香草小醫生，這次大概說這麼多，關於胸痛，關於健康，歡迎討論，謝謝！
香草小醫生
胸痛是比較常見的臨床症狀，老百姓往往分不清胸痛的原因而盲目治療，耽誤病情。我們也真的遇到過這樣的患者，肺癌引起的胸痛，卻一直當心髒病治療，結果事件越拖越久，直到腫瘤晚期才就診。還有把心臟病的胸痛當成胃病治療的。胸痛不是一個獨立的病症，一定會有伴隨症狀去幫助鑑別，我們如果不能自己去判斷胸痛的原因，務必及時就醫。
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下面一起了解一下常見胸痛的病因，因病施治
1.心血管疾病 最為常見和熟知的就是心絞痛和心肌梗死 常有高血壓等基礎疾病，多於勞累或情緒激動後出現，心絞痛可為針扎樣、壓榨樣疼痛並有窒息感，心肌梗死胸痛更為劇烈，可向左肩放散，有瀕死感。主動脈夾層為突發的胸背部撕裂樣劇痛。
2.肺部疾病 例如肺癌，胸痛是其臨床表現之一，可為鈍痛、悶痛，有些也可為無法描述的胸部不適感，多為患側痛。肺癌侵及胸膜，併發胸腔積液均可引起。常伴有咳嗽咳痰，痰中帶血等肺癌臨床表現。肺炎、氣胸、胸膜腫瘤等因累及胸膜均可引起胸痛。影像學可以鑑別。
3.胸壁疾病 比較常見的就是帶狀皰疹，也就是俗稱的蛇盤瘡。沿一側肋間神經分佈的成蹙的水泡，常有劇烈胸痛，不超過體表中線，比較好鑑別。還有就是肋骨骨折引起的胸痛，常有外傷史，胸片或CT可診斷。
<strong>4.食管疾病 反流性食管炎、食管癌等消化系統病變也可引起胸痛，前者伴有反酸噯氣等症狀，食管癌則有典型的進行性吞嚥困難症狀，胃鏡可明確診斷。
5.其他 如縱膈的腫瘤、肝膽疾病引起右下胸痛等。
最後：能夠引起胸痛的疾病很多，患者就診需仔細鑑別，根據伴隨症狀、體徵、影像學檢查等綜合判斷。當患者無法辨別及時就醫，以免耽誤病情。各大城市幾乎都成立了胸痛中心，方便胸痛患者得到快速有些救治及分診。
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腫瘤科小飛俠
關於胸痛的常識有哪些？
近年來，隨著我國人口老齡化加快，很多老年人常有胸痛表現，可伴有大汗淋漓，頭暈，眼球發黑，站立不穩，呼吸困難。嚴重者甚至來不及送醫院就已猝死。曾經有報道稱因突發胸痛入院搶救病患佔所有搶救人員5%，其死亡率更高。那麼什麼是胸痛呢？哪種胸痛需要治療呢？
胸痛在日常生活中非常多見，大多數疼痛輕微，不會在意，也有來勢洶洶發病突然，胸痛準確的說一個臨床症狀，不是單獨一個疾病，只要支配胸部的感覺神經受到化學或者物理刺激就可以引起胸痛，常見有病毒、細菌、血管性疾病、外傷、腫瘤等。因為造成胸痛的原因複雜多樣，其起病方式，疼痛部位，嚴重程度有很大不同，有安靜狀態下或者勞累後發病，有的固定一個點疼痛，也有全胸疼痛，疼痛性質有悶痛、火灼痛、壓痛、刺痛、壓榨性痛等等。其常見病因有：
（1） 呼吸系統疾病
包括胸膜炎、胸膜腫瘤、自發性氣胸、肺炎、急性氣管支氣管炎、肺癌等。如干性胸膜炎是炎症波及肺和胸膜發生摩擦而致胸痛。肺癌在侵及支氣管及胸膜產生胸痛。自發性氣胸時由肺泡粘連撕裂引起劇痛。張力性氣胸和大量胸水是壁層胸膜受壓發生胸痛。大多伴有呼吸系統症狀，如發熱流涕咽痛、咳嗽咳痰、呼吸困難等。疼痛主要表現為疼痛部位較小，胸壁局部無壓痛，但疼痛可根據神經延伸到肩部或上腹部，疼痛可隨呼吸變化或改變體位時加重，X片或CT檢查對確診有幫助。
（2） 心血管系統疾病
常見原因有心絞痛，心肌梗死及心包炎。大多數患者既往大都有心臟病史，疼痛多位於於胸正中和心前區，上腹部和背部也多有發生，少數人甚至表現為肩部頸部疼痛發麻等，多數疼痛在勞累或情緒激動時加重。急性心肌梗死主要為心血管堵塞，其疼痛更重，範圍較廣，發作時間較長，常伴有大汗淋漓、心慌心悸，煩躁不安、面色蒼白。性質多為悶痛、刺痛、刀絞痛、壓榨性痛等，口服速效救心丸或硝酸甘油藥物等不能緩解。需要立即溶栓治療或者手術介入治療。心絞痛主要為心肌缺血，血管未完全堵塞。大多疼痛部位與急性心肌梗死相同，但程度明顯要輕很多，休息或服藥後可改善緩解。要避免的發病誘因有重體力活動、情緒激動、高熱量飲食、吸菸喝酒等。心包炎則是由於心臟炎症病變累及心臟包膜壁層和鄰近胸膜而出現疼痛。發病前多有呼吸道感染病史。疼痛程度低，多伴發熱心悸。心臟彩超可幫忙診斷。
（3） 胸壁疾病
生活中也多見，如常見的毛囊炎皮炎，皮下蜂窩組織炎，肋間神經炎，帶狀皰疹，流行性肌痛，頸椎痛，肋軟骨炎，骨腫瘤，胸神經根痛等。很多有明顯皮膚紅腫熱痛或皮疹皰疹等表現：疼痛有輕有重，部位相對固定於病變處，且局部有明顯壓痛。深呼吸、咳嗽、舉臂、彎腰等動作可有疼痛加重。
（4） 其它疾病
在特定條件下，一些疾病也會表現出胸痛症狀，如消化系統中食管經過胸部，其疾病中的返流性食管炎，胃炎等，可表現出胸前區或劍突下燒灼樣疼痛，伴反酸噯氣噁心等。腹部中的胰腺炎、胃穿孔、膈下膿腫、肝癌、肝炎等病時，只要影響膈神經感覺纖維受到刺激或縱隔受壓，就能引起胸痛。多數有既往有消化道病史，檢查腹部有明顯異常等表現。
黃志豔大夫
胸痛是很常見的症狀，在胸外科就診的病人中有相當一部分是看胸痛，在這方面我國缺少具體的數據，根據美國的統計，每年全美有600萬患者因為胸痛去看急診，推測因胸痛看平診的病人就更多了。現在由於健康教育的普及，大家都具備很多的醫學常識，對冠心病的警惕性很強，所以一旦出現胸痛都很緊張，懷疑是心絞痛或是得了腫瘤，給病人造成很大的心理負擔。
通常我們根據胸痛的病因把胸痛分為兩類：心源性胸痛，是由心臟疾病引起，主要是冠心病心絞痛;另一類非心源性胸痛就是和心臟病沒關係，而是由胸部其它疾病導致胸痛。實際上冠心病引起的胸痛只佔胸痛病人的10%左右，大多數胸痛病人都是其它的原因導致胸痛。但非冠心病的胸痛經常診斷困難，或臨床醫生沒有足夠重視，導致大量胸痛病人過度就醫和過度檢查，由於不能得到很好的診斷，即便經過詳細檢查排除了冠心病，但很多病人還是執著認為是自己的胸痛就是心絞痛，給病人的生活造成很大的影響。
由於內臟神經定位不準確，病人對胸痛發生的具體位置、疼痛的性狀、發作時間的描述經常是模稜兩可，部位根據人體胸部的解剖，我們大致可以把導致患者胸痛的病因按解剖部位分為四大塊：
1. 胸壁：包括皮膚、軟組織、肋骨和肋軟骨和胸骨等。常見的疾病有帶狀皰疹、肋軟骨炎等。
2. 胸膜和肺：常見疾病有胸膜炎、氣胸、肺腫瘤侵犯胸膜等。
3. 縱膈：包括心臟和大血管。嚴重的疾病包括縱膈腫瘤、冠心病、主動脈夾層。
4. 食管：主要是反流性食管炎。
值得注意的是一些人由於心理的因素，如非常的恐懼或焦慮也能引發胸痛。
胸痛病人到醫院就診，醫生首先要耐心傾聽患者對胸痛的描述，如胸痛發作的時間、部位、疼痛性狀和伴隨症狀然後根據病人的年齡、既往的病史對胸痛的病因做大概的分析，既往的檢查對診斷經常也有很大的幫助。
隨後醫生會對病人的胸部進行體格檢查，很多時候還要依靠設備，初級的檢查有胸片和心電圖，對於病情複雜的有時需要胸部的CT和增強CT，必要時還要做冠狀動脈的增強CT或造影來診斷冠心病，食管方面的檢查包括造影、胃鏡和食管PH值和壓力的測定。
如果病人突發嚴重的胸痛，應該馬上去醫院看急診，如果病情重病人不能移動就要叫急救車，在等待急救車到來之前，如果家人、朋友能知道一些基本的搶救常識和採去一些搶救措施，就可以為病人的爭取到最佳的搶救時間。下列措施可以參考：
1.發生劇烈胸痛後應該讓病人臥位休息，解開領口保證呼吸道通暢，如果有嘔吐要保持側臥位，避免誤吸。
2.如果既往有心絞痛病史，可讓病人舌下含服硝酸甘油或速效救心丸。
3.家裡有血壓計的，迅速給病人測量血壓，血壓急劇升高的爭取給降壓藥。
4.有氧氣設備的給病人吸氧。
5.安撫病人的情緒，等待救援。
病人運送到醫院後，首先醫護人員會觀察病人的一般狀況，監測心率、血壓、呼吸等情況，然後進行一些相關的化驗和檢查，以便明確診斷。
