"糖友用藥原則 隨著科學技術的進步，越來越多的糖尿病藥物被研發出來，用來抵禦糖尿病的進展，保衛糖友們的健康，但是面對眾多種類，該如何選擇，相信大部分糖友還是困惑的，日常工作中也經常會碰到糖友諮詢某種新藥適不適合自己用，或者是有沒有吃上就管用的糖尿病藥物等等，合理的選用藥物是一門科學，糖尿病患者如果用藥不當，不僅不能使病情得到有效控制，反而會對身體造成傷害。 今天就向各位糖友科普一下，糖尿病的用藥原則。首先，藥物類別要分清，目前已上市的糖尿病藥物種類繁多，包括磺脲類、格列奈類、雙胍類、a-糖苷酶抑制劑類、噻唑烷二酮類、二肽基肽酶抑制劑類及鈉葡萄糖共轉運蛋白抑制劑七大類。 磺脲類藥物主要通過刺激胰島B細胞分泌胰島素髮揮降糖作用，適用於尚存部分胰島功能的2型糖尿病患者，其主要不良反應是低血糖，臨床常用藥物有格列本脲、格列齊特、格列喹酮、格列吡嗪和格列本脲等。 格列奈類屬於非磺脲類胰島素促泌劑，但起效更快、作用維持時間較短，可以有效降低餐後血糖。但可能引起下一餐前低血糖，代表藥物有瑞格列奈、那格列奈。 雙胍類藥物主要通過抑制肝糖原分解及糖異生、增加肌肉等外周組織對葡萄糖的攝取和利用、影響葡萄糖在胃腸道的吸收等途徑降低血糖。此外，其還有減肥、降脂以及心血管保護等作用，尤其適用於肥胖的2型糖尿病患者。 a-糖苷酶抑制劑主要通過延緩食物中碳水化合物的消化吸收來降低餐後血糖，1型和2型糖尿病患者均可選用。臨床常用的有阿卡波糖、伏格列波糖。 噻唑烷二酮也稱為胰島素增敏劑，適用於伴有胰島素抵抗的2型糖尿病患者。臨床常用的有羅格列酮、比格列酮。 二肽基肽酶抑制劑是一種基於腸促胰素機制的新型降糖藥物，適用於胰島B細胞仍有一定功能的糖尿病患者，或者單用雙胍類、磺脲類、噻唑烷二酮類藥物效果不佳時的聯合用藥。臨床常用的有西格列汀、沙格列汀、阿格列汀和利格列汀。 鈉葡萄糖共轉運蛋白酶抑制劑類藥物同樣也是一種新型降糖藥物，主要通過抑制腎小管的鈉葡萄糖共轉運蛋白酶，阻止其對葡萄糖的重吸收，促使更多糖排出體外從而達到降糖作用，此類藥物除了可以達到降糖效果以外，還有心血管及腎臟的獲益，可謂一舉多得，是目前非常受歡迎的一類新藥，但此類藥物有增加尿路感染及生殖器感染的風險，對於有相關病史的患者在應用時應注意個人衛生，目前上市的藥物有達格列淨、卡格列淨和恩格列淨。 其次，選擇藥物要合理。糖尿病的病因和發病機制十分複雜，不同糖尿病個體在病因、病程、年齡、胖瘦、血糖譜、胰島功能、併發症的有無及輕重等方面均不相同，沒有哪一種藥物是人人皆宜的。因此，一定要個體化的選擇用藥。例如，肥胖的糖尿病患者應首選雙胍類或@糖苷酶抑制劑，因其不增加患者體重，而服用磺脲類藥物可使體重增加。腎功能不全的糖尿病患者應選用格列喹酮、瑞格列奈、利格列汀，因其絕大部分代謝產物經膽道排洩，只有少量經腎排出，對腎臟影響小，對於老年患者以及不能保證按時進餐的糖尿病患者，最好選擇起效快，隨餐服用的餐時血糖調節劑，而不宜選擇中、場效對降糖藥，以免引起低血糖。 最後，服用方法要得當。不同的藥物有不同的服藥方法，例如，磺脲類藥物應在飯前半小時服用，格列奈類藥物應在餐前即服，雙胍類藥物一般建議在餐中或者餐後血糖服用，a-糖苷酶抑制劑應在開始進餐時隨飯嚼碎服，如服用方法不對，不僅會降低療效，而且會增加藥物的不良反應。此外，在藥物用量方面，醫生也要注意遵照藥品說明書處方，同時注意，老年患者及肝腎功能不全的患者，用藥劑量宜小不宜大，並隨時監測其肝腎功能，以便隨時調整用量。對於依從性較差的患者，醫生要做好宣傳教育，提高其對於長期服藥的認識。 說了這麼多，相信糖友對於用藥已有了一個初步的認識，糖尿病患者藥物的選擇就像談戀愛，沒有做好只有最合適，希望各位糖友能謹遵醫囑，及時監測，合理科學的用藥，與醫生攜手，以糖尿病藥物作為武器，一起抵抗疾病的進展，保衛身體的健康！
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