簡要病史
40歲女性，HIV感染者，主訴頭痛。閱讀患者的影像學檢查，可能的診斷是？（圖中CT和MRI為同一時期完成的檢查）
影像學檢查
圖1
圖2
圖3
圖4
圖5
答案解析
影像分析
圖1：初次就診時，患者CT未見明顯異常。
圖2～圖5：與CT同一時期的MRI顯示沿內側顳葉的T2WI高信號影（箭頭）。
此後患者未遵醫囑進行干預，2個月後因頭痛再次就診，複查CT，可見左側顳葉軟化（箭頭），如下圖所示。
診斷：皰疹病毒性腦炎
病例要點
➤ 皰疹病毒性腦炎中，單純皰疹病毒1型是成人腦炎的主要病原。
➤ 在該疾病早期階段，CT上可能無顯著異常表現。
➤ 該病的特徵性MRI表現為顳葉皮質、島葉及下額葉皮質T2WI高信號。
➤ 早期抗病毒治療是保證良好預後的關鍵。
討論
皰疹病毒性腦炎是最常見的散發性病毒腦炎之一。成年人暴發性壞死性腦炎以單純皰疹病毒1型（HSV-1）為主，新生兒則有80%～90%為單純皰疹病毒2型感染，並且幾乎是所有先天性感染的病原體。皰疹病毒性腦炎可以通過外圍神經節潛伏病毒的逆行傳播，或感染HSV-1的成人潛伏病毒再活化導致。
患者的臨床表現可能無特異性。最為常見的早期症狀為頭痛和發熱。廣泛的神經系統症狀可能從感覺異常、癇性發作、腦膜刺激徵，到急性意識混亂或定向力障礙等。左側顳葉損傷的患者可能會由於語言和智力障礙而在早期表現出症狀。
文獻中有關於與HIV感染相關的單純皰疹病毒性腦炎個案報道，認為單純皰疹病毒的神經毒性及CD4+T細胞依賴性免疫機制，能夠導致多種典型急性邊緣葉腦炎或非典型邊緣系統外病變。
CT上通常表現為顳葉和島葉皮質低密度影，在最初的3～5天，患者的CT可能表現為正常，而此時患者有可能已處於昏迷狀態。
MRI上，前5天內可表現為T2WI序列顳葉、島葉及下額葉高信號影，對應的是腦實質水腫，常有雙側顳葉不對稱的表現。通常情況下，基底節在T2WI不受累。MRI上有時可能會出現可識別的出血灶。
MRI是皰疹病毒性腦炎首選的用於隨訪的輔助檢查。在疾病進程後期，皰疹病毒性腦炎可能導致大量組織壞死。MRI檢查可以在疾病早期診斷和此後的疾病進展及消退過程中起到重要作用。
及時的阿昔洛韋抗病毒治療可以制止病毒複製。可能感染了HSV的患者應當沒8小時靜脈給予阿昔洛韋10mg/kg。通過早期治療，將近40%的患者可以恢復，並且不遺留顯著神經系統損傷；然而，未經治療的HSV-1感染患者死亡率為70%。
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