引言
下嚥及食管異物為耳鼻喉科較常見的急診病，食管異物發生部位與食管 3 個生理性狹窄相關，發生率以上段狹窄處最高，中段為其次，下段最低，常可引發多種併發症，嚴重者可危及患者生命。
因此術前明確異物與食管的關係、異物卡頓部位、異物的形狀大小、食管及周邊組織損傷程度對食管異物的診斷及治療有重要意義。
臨床表現：
有明確的吞嚥異物的病史，多數患者表現為：
①喉部或胸部不適；
②吞嚥疼痛、困難，胸骨後方疼痛：與異物對食管的損傷及梗阻程度有關；
③異物感、梗阻感：患者通常能大體指出異物所處的位置；
④常見併發症有食管黏膜劃傷、食管穿孔（引起食管氣管瘻、食管縱隔漏等）、食管周圍炎，少見且危險的併發症有縱膈膿腫、頸胸部大血管損傷等；
⑤食管異物造成周圍組織感染引起發熱，皮下氣腫、疼痛、血象增高等。
螺旋 CT 後處理技術：
CT 薄層重建圖像結合後處理技術能多平面、多方位觀察及定位，瞭解異物與食管壁、周圍組織間的關係與損傷程度，主要重建方法包括
多平面重建 (multiplanar reconstruction，MPR)、最大密度投影 (maximum intensity projection，MIP) 及容積再現 (volume rendering，VR)。①MPR：包括冠狀面、矢狀面及任意角度斜位層面。能多平面和任意角度對異物進行分析；準確測量異物的大小及顯示異物走向；顯示異物與食管壁及其周圍組織複雜的解剖關係，瞭解有無損傷及損傷的程度。
②MIP：反映的是組織密度變化，對比度高，常用於顯示具有較高密度的組織結構，準確顯示異物形態、大小，可任意角度觀察。
③VR：能夠任意角度、任意平面旋轉和切割，同時利用偽彩技術，清楚顯示出異物空間立體形態結構，更直觀、更清晰、準確地觀察異物的位置、邊界及大小情況，但觀察細節方面及周圍情況不及 MPR。
病例實戰分析
病例分析：
病例一：患者嘔吐，不能進食 2 天，追問病史，患者 2 天前被魚刺掐的病史。
①CT 平掃及 MPR
平掃及 MPR 示喉咽部見長條狀高密度影，喉部左側間隙軟組織腫脹，其內見多發氣泡影。
②VR
VR 立體顯示異物形態、大小、位置及邊緣銳利度（該異物呈長條狀，位於甲狀軟骨後方，斜形走行）
③MIP
MIP 清楚顯示異物大小、位置
診斷：喉咽部異物穿孔伴喉部左側軟組織感染。
病例二：進食異物（雞骨頭）後，出現咽喉部疼痛，吞嚥困難 2 天
①CT 平掃及 MPR
平掃及 MPR 示食管上端（平 C6 椎體下緣）條片狀高密度影嵌頓，食管管壁未穿透，周圍軟組織未見明顯異常
②VR
VR 三維重組明確顯示異物形態、大小、位置（箭）。
③MIP
診斷：食管上端異物嵌頓（食管管壁未穿破）。
討論：
食管異物多見於兒童、老年人、智力低下及精神病患者，多因進食匆忙、注意力不集中而嚥下魚刺、骨頭或義齒等，或吸毒者故意吞入金屬類螺釘、刀片等。
MPR、VR 及 MIP 多種重建方式的聯合應用可對食管異物及早診斷，確定異物大小、形態、走向及位置，能多角度、任意方位地對組織器官進行觀察和分析，直觀、立體顯示異物與周圍組織結構的關係及有無併發症，為臨床治療方案的選擇提供較大的指導意義，是診斷食管異物的可靠方法，已經成為食管異物診斷的首選檢查方法。
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