"今天給大家帶來的病例分享，是一種特殊類型的乳腺癌，涉及目前乳腺癌新的治療進展，展示我們在乳腺癌個體化、差異化、精準化治療的前沿性研究。何某某，女，49歲，未絕經，無腫瘤家族史，因“外院診斷右乳腺癌20天”入院。20天前因右乳腫塊就診於當地醫院，查體：右乳外上象限近乳暈處可及約3.5cm大小腫塊，活動，界清，質中，右腋窩未及明確腫大淋巴結。彩超示：右乳外上約10點方向見3cm大小不規則低迴聲塊影，邊界欠清，呈分葉狀，內回聲不均，見短線狀斑片稍高回聲，內另見不規則無回聲區，CDFI：周邊見星點狀血流信號，右腋窩淋巴結反應性腫大。診斷：右乳低迴聲腫塊，BI-RADS4A類。外院粗針穿刺病檢示：乳腺粘液性腫瘤，結合免疫組化，符合乳腺粘液癌。免疫組化：ER（80%），PR（30%），HER-2（-），Ki67 5%。當地醫院建議予以TAC（吡柔比星70mg+環磷酰胺900mg+紫杉醇240mg）方案新輔助化療4次，待右乳腫塊縮小後再行手術治療，現為進一步求治來我院。臨床診斷：乳腺癌T2N0M0，Luminal A型。入院後完善相關檢查和病理會診，經乳腺癌專家聯合會診，建議先行手術治療，術後再行綜合治療。患者接受右乳腺癌改良根治術，術後病檢示：(右乳)黏液癌，A型/經典型，單純型，脈管內未見癌栓，基底淨，乳頭未受累，右腋窩前哨淋巴結未見癌轉移0/3。免疫組化結果：ER(++)85%，PR(+)40%，Her-2(-)，P53(-)，Ki-67(+)10%，CK5/6(-)，CgA(-)，Syn(-)，SMA(-)，P63(-)，E-cad(+)，P120膜(+)，EGFR(-)，desmin(-)，S-100(-)。分子報告（乳腺癌21基因）診斷結果：該患者復發風險評分（RS）為7.85，為低復發風險，複發率為7.88%。術後未行化療和放療，予以他莫昔芬內分泌治療，門診定期複查。1、什麼是乳腺粘液癌?乳腺粘液癌是一種少見的特殊類型乳腺癌，特點就是腫瘤組織中有較多的粘液成分；說得形象一點：較少量的癌細胞漂浮在粘液湖中。乳腺粘液癌生長緩慢，轉移少見，預後尚可，分為單純粘液癌和混合性粘液癌。單純粘液癌腋窩淋巴結轉移少見，混合性粘液癌，腋下淋巴結轉移幾率大些！乳腺粘液癌容易與乳腺纖維腺瘤混淆，必須仔細鑑別，以免延誤治療。2、為什麼術前不行新輔助化療？患者乳腺腫塊不大，臨床分期ⅡA期，分子分型為Luminal A型。該分子分型乳腺癌對化療敏感性較低。術前新輔助化療的目的：1、臨床局部晚期乳腺癌初始無法手術，新輔助化療降期後手術；2、新輔助化療後行保乳手術，提高保乳率；3、瞭解患者藥物敏感性，為預後判斷提供依據。該患者不符合上述任一條件，並且乳腺原發灶不大，臨床沒有腋窩淋巴結轉移的證據，因此不需要進行術前新輔助化療。3、為什麼術後不行輔助化療？患者乳腺原發灶不大，病理類型為單純型粘液癌，腋窩沒有淋巴結轉移，病理分期ⅡA期，分子分型為Luminal A型。分子報告（乳腺癌21基因）診斷結果：該患者復發風險評分（RS）為7.85，為低復發風險，複發率為7.88%，提示該患者採用內分泌治療的治療方式，效果較好，並定期複查，而化療獲益甚微。依據目前的國內外乳腺癌診治指南，該部分患者為低復發風險，對化療敏感性不高，可以免除化療，予以內分泌治療。4、什麼是21基因檢測？有什麼作用？21基因檢測（Oncotype DX）是指檢測乳腺癌組織中21個不同基因的表達水平，包含16個乳腺癌相關基因和5個參考基因。這個檢測能夠提供個體化的治療效果預測和10年復發風險的預測。通過21基因檢測，預測乳腺癌復發風險以及化療的獲益比。總結一下：乳腺粘液癌是一種少見的特殊類型乳腺癌，特別是單純型粘液癌，淋巴結轉移幾率低，預後較好。乳腺癌分子分型很重要，不同的分子分型，治療手段不同，預後也大相徑庭。21基因檢測是一種有效的判斷乳腺癌復發風險及化療獲益比的手段，體現了乳腺癌的精準化治療的原則。目前乳腺癌的治療逐步進入規範化、個體化、差異化、精準化治療的時代！#清風計劃# @南方健康
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