穩定型心絞痛是怎麼回事？
穩定型心絞痛的發病機制，主要是冠狀動脈存在固定狹窄或部分閉塞的基礎上，發生需氧量的增加。
當冠脈狹窄或部分閉塞時，其擴張性減弱，血流量減少，對心肌的供血量相對比較固定，如心肌的血液供應減低到尚能應付心臟平時的需要，則休息時可無症狀。
在勞力、情緒激動、飽食、受寒等情況下，一旦心臟負荷突然增加，使心率增快、心肌張力和心肌收縮力增加等而致心肌氧耗量增加。
而冠狀動脈的供血卻不能相應地增加，難以滿足心肌對血液的需求，即可引起心絞痛。
穩定型心絞痛發生，會出現這些典型信號
心絞痛以發作性胸痛為主要臨床表現，疼痛的特點為：
（1）部位
主要在胸骨體之後，可波及心前區，有手掌大小範圍，甚至橫貫前胸，界限不很清楚。
常放射至左肩、左臂內側達無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。
（2）性質
胸痛常為壓迫、發悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不像針刺或刀扎樣銳性痛，偶伴瀕死的恐懼感覺。有些患者僅覺胸悶不適們非胸湧。
發作時，患者往往被迫停止正在進行的活動，直至症狀緩解。
（3）誘因
發作常由體力勞動或情緒激動（如憤怒、焦急、過度興奮等）所誘發，飽食、寒冷、吸菸心動過速、休克等亦可誘發。
疼湧多發生於勞力或激動的當時，而不是在勞累之後。
典型的心絞痛常在相似的條件下重複發生，但有時同樣的勞力只在早晨而不在下午引起心絞痛，提示與晨間交感神經興奮性增高等晝夜節律變化有關。
（4）持續時間
疼痛出現後常逐步加重，達到一定程度後持續一段時間，然後逐漸消失，心絞痛一般持續數分鐘至十分鐘，多為3-5分鐘，很少超過半小時。
穩定型心絞痛的嚴重程度分類
臨床上可將穩定型心絞痛分為以下4個級別。級別越高，就越需要及早進行干預治療。
- I級：一般體力活動（如步行和登樓）不受限，僅在強、快或持續用力時發生心絞湧。
- II級：一般體力活動輕度受限。快步、飯後、寒冷或颳風中、精神應激或醒後數小時內發作心絞痛。一般情況下平地步行200m以上或登樓一層以上受限。
- III級：一般體力活動明顯受限，一般情況下平地步行200m內，或登樓一層引起心絞痛。
- IV級：輕微活動或休息時即可發生心絞痛。
穩定型心絞痛發作時該如何快速緩解？
（1）休息
發作時立刻休息，一般患者在停止活動後症狀即逐漸消失。
較重的發作，可使用作用較快的硝酸酯製劑。 這類藥物除擴張冠脈，降低陽
刀，增加冠脈循環的血流量外，還通過對周圍血管的擴張作用，減少靜脈迴流心臟的血量，降低心至谷量、心腔內壓、心排血量和血壓，減低心臟前後負荷和心肌的需氧，從而緩解心絞痛。
- 硝酸甘油：可用0.5mg.，置於舌下含化，1~2分鐘即開始起作用，約半小時後作用消失。延遲見效或完全無效時提示患者並非患冠心病或為嚴重的冠心病。
- 硝酸異山梨酯：可用5~10mg，舌下含化，2~5分鐘見效，作用維持2~3小時。還有供噴霧吸入用的製劑。
穩定型心絞痛間歇期，吃這4類藥能治療
（1）改善缺血、減輕症狀的藥物
β受體拮抗劑：能抑制心臟B腎上腺素能受體，減慢心率、減弱心肌收縮力、降低血壓，從而降低心肌耗氧量以減少心絞痛發作和增加運動耐量。
硝酸酯類藥：為非內皮依賴性血管擴張劑，能減少心肌需氧和改善心肌灌注，從而減低心絞痛發作的頻率和程度，增加運動耐量。
鈣通道阻滯劑（地平類）：本類藥物抑制鈣離子進人細胞內，也抑制心肌細胞興奮-收縮偶聯中鈣離子的利用。因而抑制心肌收縮，鹼少心肌氧耗。
中醫中藥：治療目前以"活血化瘀"，"芳香溫湧""和"祛痰通絡"法最為常用。此外，針刺或穴位按摩治療也可能有一定療效。
（2）預防心肌梗死，改善預後的藥物
阿司匹林可抗血小板聚集的作用，所有患者只要沒有用藥禁忌證都應該服用。
（3）他汀類藥物
他汀類藥物能有效降低膽固醇，還有延緩斑塊進展、穩定斑塊和抗炎等調脂以外的作用。
所有冠心病患者，無論其血脂水平如何，均應給予他汀類藥物，並根據目標LDL-C水平調整劑量。
臨床常用的他汀類藥物包括辛伐他汀（20~40mg，每晚1次）、阿託伐他汀（10~80mg，每日1次）、普伐他汀（20~40mg，每晚1次）、氟伐他汀（40~80mg，每晚1次）、瑞舒伐他汀（5~20mg，每晚1次）等。
（4）沙坦類或普利類
這類藥物可以使冠心病患者的心血管死亡、非致死性心肌梗死等主要終點事件的相對危險性顯著降低。
在穩定型心絞痛患者中，合併高血壓、糖尿病、心力衰竭或左心室收縮功能不全的高危患者建議使用ACEI（普利類）。
臨床常用的 ACEI 類藥物包括卡託普利（12.5~50mg，每日3次）依那普利（5~10mg，每日2次）、培哚普利（4~8mg，每日1次）、雷米普利（5~10mg，每日1次）、貝那普利（10~20mg，每日1次）、賴諾普利（10~20mg，每日1次）等。
不能耐受ACEI米藥物者可使用ARB類（沙坦類）藥物。
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