國務院 “互聯網+督查”平臺首條線索督查:拖欠藥店醫保結算費

國務院 “互聯網+督查” 平臺日前上線運行。上線首日,平臺收到了第一條問題線索,群眾反映:山西省大同市市區兩級醫保機構互相推諉,拖欠醫保定點零售藥店結算費用,導致該市平城區100多家藥店流動資金枯竭,面臨倒閉。記者隨同國辦督查室工作人員,趕赴山西省大同市調查。

線索反映人:2019年之前我們都是每個月都可以結到這筆錢,從2019年以後到現在這筆錢一直沒有結到。

陳先生(化名)是山西省大同市平城區一家醫保定點零售藥店的負責人,2019年1月到3月,他的藥店已被拖欠醫保報銷費用20餘萬元。


國務院 “互聯網+督查”平臺首條線索督查:拖欠藥店醫保結算費


線索反映人:(藥店)經營特別困難,有可能就要關閉。


國務院 “互聯網+督查”平臺首條線索督查:拖欠藥店醫保結算費


在陳先生的手機中記者看到了一個微信群,群名叫城區藥店要帳群。群裡有115位被拖欠醫保報銷費用的個體藥店負責人,他們曾經多次找有關部門反映情況,但問題遲遲沒有得到解決。這也導致這些藥店大多流動資金枯竭,面臨倒閉。

線索反映人:市裡說歸區裡管,區裡說沒接到通知,就這樣左推右推,推著推著四個月過去了。

為了核實陳先生反映的情況,督查人員隨後來到了大同市平城區社會勞動保險管理中心瞭解情況。


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國辦督查室工作人員: 我問一下平城區的藥店醫保結算錢什麼時候下來?

工作人員:沒呢,19年全沒結賬,錢才撥。

國辦督查室工作人員:為什麼拖這麼長時間?

工作人員:我也不知道,一步一步來。


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什麼原因造成平城區100多家藥店的醫保結算費用被拖欠呢?經過國辦督查室工作人員深入調查後瞭解到,大同市醫保中心於2018年1月29 日、2月27日先後兩次發文,要求各縣區醫保機構負責兩定機構(基本醫療保險定點零售藥店和基本醫療保險定點醫療機構)協議化管理和費用結算工作。平城區以行政區劃即將調整以及人手緊張、業務不熟等理由表示難以承接。2018年10月大同市行政區域劃分完成後,平城區社保中心仍百般推拖,以下一步要進行機構改革為由拒絕接收,直至2019年4 月15日大同市醫保局約談新成立的平城區醫保局局長後,才緩慢開始承接,造成平城區177家定點零售藥店2019年1-3月醫保費用1514.92萬元被拖欠。

督查組認為,這是一起地方政府有關單位不作為、慢作為、政策落實不到位的典型案例。此外督查還發現,截至2019年4月,大同市醫保中心仍在變相實施國務院2015年10月已明令取消的“兩定機構審查”審批事項(基本醫療保險定點零售藥店資格審查和基本醫療保險定點醫療機構資格審查)。大同市醫保中心仍然保留相關審批權限,變相實施審批行為。

督查組第一時間向大同市政府進行反饋,並督促抓緊整改。截至4月30日21時已全部完成177家藥店費用結算工作。

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