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今天潑的冷水可能會有點多。最近，2016年衛生統計公報發佈，看到了不同角度的解讀。我們先看一看今年公報關鍵的幾個信息：
公立醫院12708個，民營醫院16432個。
公立醫院床位佔78.3%，民營醫院床位佔21.7%。
2016年全國衛生總費用預計達46344.9億元，人均衛生總費用3351.7元，衛生總費用佔GDP百分比為6.2%。【2012年的時候，臺灣衛生總費用佔GDP的比例為6.7%。】
把最近兩年個人積累的數據都做了分析和對比，發現兩個趨勢：
民營醫院雖然數量增加了、數量超過了公立醫院，但診療量由於基礎太差，增加速度並沒有相應增快。與此同時，床位增加率和床位使用率無法匹配。
基層醫療機構的數量可能在增加，但這幾年其實服務量是在萎縮的。
2010年~2016年各類醫療機構診療人次變化情況（億人次）
2010年~2016年各類醫療機構入院人數變化情況（萬人）
上面的表格分別關於診療人次和入院人數。
2015年的時候，民營醫院診療人次增長率有一個高峰，增幅達到15.63%。但是2016年，民營醫院診療人次的增加速度明顯有一個回落。從大趨勢看，民營醫院診療人次的增長率是趨於下降的。
相比於診療人次，民營醫院的入院人數增長率一直保持較高，雖然整體趨勢下降，但比診療人次的增長速度要快。
對比之下，2015年，公立醫院就診人次的增長率達到低谷，增幅僅為2.26%。但到了2016年，公立醫院就診人次恢復到了7%這樣的正常水平。民營醫院的診療人次對公立醫院來看，依然少得可憐，而且增長幅度回落。公立醫院的入院人數增長率和門診人次增長率基本相符。
不少媒體的結論都是，民營醫院迎來大發展了。但實際上，2015年民營醫院就診人次的反彈或許就是一個例外。從2010年~2015年的數據看，民營醫療的就診人次雖然增加，但就診人次的增速整體趨勢是下降的，更不用說基數本來就少。
而在診療人次增速一定的情況下，到民營醫院住院的人數卻保持了相對較高的增長率，這又說明什麼了呢? 真的有那麼多的住院病人麼？聯想到種種住院套保現象，不寒而慄啊！
我們再看三級醫院。從2010年到2016年，三級醫院診療增長速度確實在下降，保持在某一個水平階段，到了2016年的時候略微回暖。二級醫院的診療量在持續下降，我們就不再說啥了。
但奇怪的是：2015年一級醫院猛然冒出了一個16.67%的高峰（為什麼這一年的數據這麼好看，原因是啥？），到了2016年又回到了4.76%的增加速度。同時，基層醫療機構的診療量基本處於負增長狀態，一直在萎縮。
那麼，一個問題就來了，三級醫院減少的病人都去了哪兒？如果是因為分級診療政策的影響，那麼，基層醫院和一級醫院的診療量應該是提升的，數據的顯示結果並非如此。
通過平常的政策跟蹤、調研和詢問業內人士，個人更傾向於：公立醫院診療量回暖，民營醫院診療下降，基層醫院和一級醫院診療量下降……種種結果是醫聯體急速擴張的初期反應，屬於關聯因素。醫聯體為公立醫院帶了更多病人。而在這個壟斷的體系內，民營醫院被排斥在外。
2010年~2016年各類醫療機構數量變化情況（個）
從上面的圖表看，民營醫院整體數量確超過了公立醫院，但診療人次的增長速度低於數量的增長速度。再想想和公立醫院相差懸殊的診療量，不覺得背後發涼嗎？那些增加的民營醫院，有多少是門可羅雀？
從該表中，唯一可圈可點的是城市衛生服務中心裡面，民營數量的佔比在上升。而在鄉村裡面，鄉鎮衛生院幾乎全部由政府包乾了。
2010年~2016年各類醫療機構床位變化情況（單位：張）
這是一張關於床位的數據。
從表面看，公立醫院和三級醫院的床位都在下降。床位數代表一個醫院擁有的資源，但是我們再回到診療人次上就會發現，三級醫院特別是公立醫院的服務效率是在提升的。同時，一級醫院的服務和二級醫院的服務效率都在下降。
再看民營醫院的話，其床位的增速雖然也在下降，卻遠高於診療人次的增速。這樣，不得不為民營醫院擔憂。
如果配合這張病床使用率的情況化，就更會發現，民營醫院和一級醫院處於多麼一個虛弱的狀態！而二級醫院，依舊是不死不活。
而再看機構人員數的話，就會發現民營醫院和公立醫院的人員數量差距太大，後者是前者的五倍，基層醫療機構的人數基本上沒有發生太大的增量變化。
存量優化勝過增量的改變
結合以上的趨勢，個人認為醫療體系內部的存量改變，勝過於增量改變。也就是說，與其大張旗鼓鼓勵建醫院，還不如把現有的醫療機構服務水平優化。
其次，公立醫院改革目前看上去只是表面上削減了床位，但服務的壟斷性看上去更高了。分級診療叫得響，但是實際效果並沒有預想的那麼好。
最後，民營醫院的服務能力依然令人擔憂。1.6萬多家民營醫院的服務能力在存量上整體提升，才能改變整體醫療服務體系的結構。
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