（接上文）
肝臟的評估
評價肝臟功能的指標除了前文說到的很多檢測指標之外，還應包括下列項目：
三、凝血功能指標
幾乎所有的凝血因子，如纖維蛋白原、凝血酶原及其他一些重要的凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、IX、Ⅹ）都是在肝臟內合成的，在肝功能正常的情況下，如果沒有使用抗凝血藥物，如氯吡格雷、華法林等，我們的凝血指標通常不會出現異常，而當肝臟功能嚴重受損時，就如下圖所示，凝血酶原時間延長，或者凝血酶原活動度下降低於正常值，這時候就意味著出現凝血功能障礙了，意思就是說一旦出血就不容易自行止血。凝血功能指標異常往往意味著肝損傷非常嚴重了，通常在肝硬化晚期或肝功能衰竭時才會出現。
凝血功能指標容易被大家所忽略
1）凝血酶原時間延長：肝臟合成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、IX、Ⅹ和纖維蛋白原減少，或者由於應激或感染導致的彌散性血管內凝血和纖溶亢進，另外梗阻性黃疸，Vit-K缺乏也會導致，這一指標對於診斷爆發性肝炎及肝硬化的早期發現具有重要意義。
2）凝血酶原活動度下降：這個指標和凝血酶原時間的意義相同，不僅反映了肝臟凝血功能的好壞，也是外科醫生評價肝臟儲備功能好壞的一個重要指標，有時候某些醫生根據這個指標和肝硬化病患說，你的肝臟只剩下正常肝臟的30%，通常也是依據這一指標，當然這種說法未必很準確，不過也確實說明凝血功能指標對於批判肝臟疾病病情輕重程度的重要性。
3）INR為國際標準化比率（International Normalized Ratio）的縮寫，INR的數值越高，提示血液凝固所需要的時間就越長，如果是因為某些疾病，如冠心病支架植入後，需要通過口服抗凝藥物如華法林來預防血栓形成，可以通過INR來調整藥物的用量，而健康人的INR大約為1.0，如果不是因為服藥出現INR增高，就需要警惕肝病了。
四、血氨
正常人體含少量遊離氨（NH3），氨的來源包括：腸道內未吸收的氨基酸和蛋白質，通過大腸桿菌的代謝作用產生氨這樣的廢物，如果肝臟功能正常，氨可以在肝臟內解毒成尿素經腎臟排出體外，一旦肝臟解毒功能障礙，血氨的異常升高往往伴隨神志障礙，即肝性腦病，這往往也是嚴重肝病的表現了。
抽血檢測血氨是判斷有無肝性腦病的重要指標
五、肝臟儲備功能的綜合評估
肝臟儲備功能是指肝臟維持人的整體生理功能及經受手術創傷的耐受能力，是檢查有潛在功能的肝細胞總和，常用於肝臟手術之前的評估，這不是指某個單一的指標，而通過很多檢查結果來進行的綜合評估：
1）Child-Turcotte-Pugh分級：這個分級系統是根據幾個反映肝臟功能的重要指標構成，包括：肝性腦病（無、輕、重）、腹水（無、少量、中到大量）、血清膽紅素（<2mg/dl、2～3mg/dl、>3mg/dl）、血漿白蛋白水平（>35g/l、28～35g/l、<28g/l）和凝血酶原時間（ <14s、14～18s、>18s）等五個指標，按照各個指標的評分來進行肝功能的A\B\C分級，A級代表肝功能正常，C級代表肝功能很差；
2）吲哚菁綠清除試驗（indocyanine green，ICG）：吲哚菁綠是一種用來檢查肝臟功能和肝臟有效血流量的染料藥，通過靜脈注入體內後，吲哚菁綠通過血漿白蛋白結合後被肝細胞選擇性地攝取，然後再從肝細胞排洩到膽汁中，通過特殊的儀器，就可以檢測出在一定時間內吲哚菁綠從肝臟排出的比例，吲哚菁綠排出越快，說明肝功能就越好；
吲哚菁綠清除試驗
3）殘餘肝體積測定：這個指標能夠非常直觀地計算出肝臟手術後剩餘肝臟的體積，可以通過CT或核磁重建出三維立體影像，如果肝臟完全正常，最大可以承受切除全部肝臟的65-70%，也就是說預留的肝臟體積必須大於全肝體積的30~35%，而肝硬化或經過化療或反覆介入治療的患者，則預留肝臟體積必須要接近50%才安全。
A.綠色代表腫瘤，紅色代表肝臟B.黃色是預留肝臟C.切除後剩餘肝臟
提到肝臟功能檢測，還是把和肝臟相關的腫瘤標記物檢測也再說一次，畢竟腫瘤人見人怕，如果能夠早期篩查出來，勢必會得到更好地療效，那麼肝臟常見的腫瘤標記物有哪些呢？
六、腫瘤標記物
肝癌篩查中，AFP是必查指標之一
1）甲胎蛋白(AFP)：是確診原發性肝癌的主要腫瘤標記物，如果抽血發現AFP>400ng/mL，在排除妊娠和生殖腺胚胎腫瘤等之後，就要高度警惕肝癌的發生了，需要儘快結合影像學檢查來確診；如果AFP只是在體檢時發現輕度升高，一般也要建議密切定期複查，需要每1-2個月複查一次，一旦AFP在短時間內(2-3個月)進行性快速升高，也要儘快結合影像學檢查（增強CT或核磁）來判斷是否罹患肝癌。此外，還特別需要注意的是，即使AFP指標不高，也並不能完全排除肝癌的可能，在所有肝癌患者中，AFP升高的比例只有60-70%，也就是說，將近1/3的肝癌患者的AFP是正常的。
2）糖類抗原19-9(CA19-9)：CA19-9在胰腺癌、膽囊癌和膽管癌的陽性率較高，在部分肝癌時也可升高，特別是肝內膽管細胞癌時會明顯升高，和AFP一樣，CA19-9不僅可用於腫瘤的診斷，還可用於手術後腫瘤復發的監測指標，如果腫瘤獲得根治，AFP\CA19-9通常可以在一段時間內降到正常值，如果再次升高，則提示腫瘤復發或轉移。
3）癌胚抗原(CEA)：CEA升高主要見於結/直腸癌、胃癌等消化道惡性腫瘤，但考慮到結/直腸癌容易發生肝轉移(50%左右的概率)，因此，如果在體格檢查時發現CEA升高且肝臟有陰影時，需要警惕轉移性肝癌的可能性更大一些。
腫瘤標記物的檢測還是要有針對性
總結
肝臟功能很複雜，評價肝臟功能的指標也很多，還有不少指標就不一一列舉了。很多人都存在這樣的誤區：肝功能就是看轉氨酶的高低。在這裡，我要再次強調的是：千萬不要認為肝功能好不好就只是看轉氨酶的高低，反過來說轉氨酶正常也不能代表肝臟就一定沒有問題。很多罹患慢性乙肝的病人就是因為體檢只查轉氨酶而貽誤病情的診斷，以至於出現嚴重肝硬化、甚至肝癌。
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