女性患者，年齡56歲，2015年5月確診，病齡4年，帕金森病。
目前用藥情況：美多芭每天早上和中午各四分之三片（這兩天改為一片），晚上二分之一片；鹽酸普拉克索片，開始每次一片，一天三次，後期每次兩片，一天三次，目前非醫囑自行停藥，用藥藥效時間兩個小時左右。
目前主要症狀：左側靜止性震顫，肌肉僵直，右側稍有僵硬感和靜止性震顫，夜間翻身不自如，直立時不自覺下蹲，有盜汗，怕熱，失眠症狀，沒有便秘情況，肌肉緊張，易感覺勞累，無法放鬆，晚上夢話多。
期望治療效果：通過手術或藥物，減輕顫抖和僵直症狀，減輕肌肉緊張無力感，使身體可以得到放鬆。
想要諮詢的問題：
問題1:什麼時候是最佳手術時間？
問題2：手術後能改善多少病症？是否仍然需要吃藥？藥量較手術前有何變化？
問題3:手術的風險有多大？手術時長？是否需要住院或者手術後的恢復期是多久？大概花費是多少？
問題4：目前左側嚴重，右側稍有症狀，是安裝雙側起搏器還是單側？如安裝單側，另一側是否隨著病情加重再重新手術？
問題5：腦起搏器的使用壽命是多久？充電方式是什麼？對人是否有副作用？
問題6：除了DBS是否有其他更先進的治療手段。謝謝李教授。
李衛國教授的回答：
患者到現在確診了四年了，病史應該是更長，現在用藥的情況是早晨每天早晨和中午各3/4的美多芭，這兩天剛改成一片，這個量是挺大，晚上是半片！再加上森福羅是每次一片，一天三次，現在又改成了兩片，一天三次。他括號寫的是目前是非醫囑，自行停藥。非醫囑自行停藥，我覺得還是有問題。藥效只有兩個小時的時間應該是明顯的一個劑末現象，就早期可能用效藥效還不錯，到了現在藥效已經是縮短了。主要的症狀是左側的一個靜止性震顫。專業術語描述得非常準確，在肌肉僵直右側有僵硬感，也有靜止性震顫，晚上翻身不靈活了，站著的時候不自覺的就會出現下蹲，有盜汗也怕熱，也有失眠的情況。便秘不明顯，感覺肌肉緊張也容易疲勞。晚上夢話比較多，可能會有RBD的情況，就是我們叫快速動眼期睡眠行為異常。他期望治療是期望通過手術或者藥物來減輕震顫和僵直的情況，簡稱肌肉緊張和無力感，使身體得以放鬆。他羅列了六個問題，我來一一回答：
1、手術的最佳時機。是你在剛剛出現運動症狀，什麼是運動症狀？剛剛出現了一側肢體的動作遲緩，動作緩慢，或者是震顫，或者肢體發硬，動作笨拙，可能是上肢突然覺得拿筷子拿工具不如以前靈活了。這個時間點是起始點。從發現症狀開始，五年左右。五年左右，為什麼說五年左右？因為從發病到五年左右平均。這是對藥物非常敏感的一個時期，我們叫藥物的蜜月期。那麼這段時間是在我個人來講是不主張做手術的，因為患者能夠充分的從藥物中間獲得最大的益處，所以這段時間一定要患者充分的服藥。有的患者也說了，我現在不吃藥，剛開始發病前兩年我就不吃藥，我留到後面實在不行了，我在吃藥行不行？你吃五年我也吃五年，到了發病的第七年我在做手術。其實不是這樣的，你晚吃藥的話也是到同樣的時間點去做手術。所以我建議大家不要諱病忌藥，為什麼？就說你對這個藥越避諱，其實沒有好處的。該吃藥的時候就吃藥，因為所有的治療形式最終只有一個目的，改善患者的一個生活質量，這是最主要的。因為早期強忍著不吃藥，你說拿你的症狀的發展來換取這種藥物的副作用，沒有必要。你在早期服藥的話，只要是遵守原則，遵守這種細水長流這種原則，滴定加量這種原則。不要說自行停藥，你像這個患者就是非醫囑自行停藥，這是不合適的。
有很多患者覺得我先服用幾天，覺得不行，沒有效果就不用了，然後再用另外一種藥，自行加藥減藥都是不合適的，一定要在專業的醫生指導下，這是一方面。如果患者錯過了最佳的藥物的蜜月期，怎麼判斷呢？就是出現了劑末現象，這是一個指針。出現了開關現象，就吃藥的時候還很好，藥效一下去，馬上就不能動了。還有一個出現了嚴重的凍結步態了，頻繁的凍結，你想起步的時候，一想腳像粘在底下一樣，起不來，或者是走路的時候突然到轉彎的時候轉身困難，變慢了。那麼這種凍結狀態也是手術的一個提示點。還有的患者夜間翻身困難或翻身不能，這都是一些時間點的一個提示點。最佳手術時間，Hoehn-Yahr分級講2.5期是最佳的手術時間，就2.5期到三期之間，這是最佳手術時間。
2 、術後能改善多少，是否依然需要吃藥？一般來講，這個手術以後能把患者大部分的症狀都能有效的緩解。那麼有的患者問了，我能不能說恢復到我不發病的情況，這是絕對不可能的。為什麼呢？手術本身是為了改善患者的生活質量，治療並不是說達到一個正常人狀態，我們講如果是說患者在最佳手術時間的話，手術後能夠達到患者一個最好狀態的七八成左右，甚至說能達到患者用藥的一個相對最佳的一個狀態。
我們一般手術之前都會和患者交代手術的一個效果，患者對手術一定有一個合理的預期。這個手術本身可以改善患者的震顫，可以改善患者的僵直。也可以改善相應的其他的症狀，但是他對於中線症狀，比如說發音有些不太改善的，並不是特別理想，還需要配合藥物配合康復去進一步的改善。但是這個手術本身提供給患者一個能夠行動的能力，患者的行動能力明顯的得到大幅度的改善，術後依然需要吃藥，但是絕大部分患者都會減少藥量，減少到手術之前用藥的一半左右。
3、手術的風險。手術的確是一個最小的手術。手術的時長是在我這中心，我這個團隊來做的話，兩個小時左右，國內大部分的中心基本上都是在四五個小時左右。因為我們這個團隊是有一整套一個標準化的流程的。患者是需要住院來做手術的，術後的恢復期。一般的來講，在醫院平均術後2到3天左右，如果是本地的患者的話，也有術後第二天就出院的，大部分在術後兩天左右出院。這也體現出這是一個微創的手術。那麼絕大部分的患者是在手術以後，當天手術當天的下午，患者就可以下床進行康復活動。
4、費用其實是跟起搏器是相關的，整體的住院排除植入起搏器，大體的費用是6萬左右，但是加上起搏器，可能就根據你不同的型號，它收費是不一樣的。
5、電極植入也分單雙側。腦起搏器的使用壽命，問題是使用壽命和充電方式對人體是否有副作用，目前來講使用壽命是不同的。目前應該是說充電的這種使用壽命都是15到20年左右，壽命還是足夠長。充電是體外的一個無線充電，很多患者都會問你是不是在皮膚拉出一根線來充電，像我們充手機充電一樣，不是那樣的，因為現在無線充電的模式已經非常成熟了。如果你每天充電的話，可能每次充電也就是十多分鐘的時間，對人體並沒有什麼副作用。起搏器不充電的，有一次性那種平均3-5年壽命，這種充電器相對費用要低一些。腦起搏器的費用大約是十多萬，充電的相對費用要高一些。國產是21萬，進口的是30萬多一點。那麼這兩者腦起搏器的費用和手術費用就所有的費用。
6、除了DBS還目前有沒有更先進的治療手段？除了DBS，目前應用於臨床的並沒有其他更先進的治療手段，但是目前有應用於科學研究的一些手段，包括新的治療，包括幹細胞的治療，這些都是一些相對比較先進的一些治療手段。但是目前這些依然在研究階段，如果進入臨床還有比較漫長的一個階段要進行，即使將來是幹細胞的一個治療的話，也是通過手術的方式把幹細胞注入到顱腦的一個特定的區域來進行帕金森的一個治療。
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