再談卵巢和子宮。首先問一個問題：
來月經就一定有排卵嗎？
我想很多人都知道答案就是：不是！
但具體為什麼呢？
這就要從身體的構造說起。人體是偉大的藝術品，每個結構都各司其職，而且不同結構環環相扣，互相呼應。女性這裡，有個重要的激素調控系統叫做下丘腦-垂體-卵巢軸，簡稱HPOA。
這個軸非常重要，只有這個軸完善了，正反饋和負反饋脈衝不斷作用，才能誘發正常的排卵，出現規律的月經。相反的，如果這個軸任何一個環節出了問題，那麼就可以導致不排卵，或者排卵少（臨床有個專門術語稱為排卵障礙）。進而出現子宮異常的出血，甚至急症大出血。
第二個問題，
哪些原因會導致不排卵？
原因很多也很複雜，排除自身器質性的病變，比如下丘腦/垂體/卵巢上長了腫物，器官受到了外力創傷，先天性性腺發育不全等，今天只談功能性的因素，也就是影響HPOA軸的因素。常見如下：
- 多囊卵巢綜合徵PCOS：上次剛談了。是一個複雜的症候群。多種臨床表現，不同治療策略。
- 肥胖：按照體重指數，＞25才算。它會誘發代謝紊亂，干擾內分泌平衡。
- 高泌乳素血癥：血清中泌乳素水平＞1.14nmol/L，常有閉經不孕。
- 甲狀腺因素：甲狀腺激素的改變影響巨大，包括甲狀腺功能減退或者亢進。
- 腎上腺因素：腎上腺皮質分泌類固醇激素，與HPOA軸互相作用。包括腎上腺皮質功能亢進或者減退。
- 卵巢早衰或者卵巢對抗綜合徵：發生在40歲之前的卵巢功能衰竭稱為卵巢早衰。卵巢內有正常卵泡存在，但對於促性腺激素沒反應或者反應低，稱為卵巢不敏感綜合徵或者對抗綜合徵。
- 情緒因素：這一條個體差異性很大，極端劇烈的負面情緒確實會干擾內分泌。
還有其它因素，就不一一羅列了。
第三個問題，怎麼知道不排卵？
這裡不談青春期和圍絕經期期的女性，因為這兩個時期處於HPOA軸不完善或者衰退的階段，所以出現不排卵也正常。
咱們要談的，主要是育齡期的女性。常用這麼幾個檢查方法：
- 基礎體溫測定(BBT)：排卵時基礎體溫比平常升高0.2-0.5攝氏度，一直到下一次月經來潮。基礎體溫不是自己隨便測測就行了，它根據每天睡醒後的同一時間測定的體溫為參考（起床之前，不能有大活動，不能吃飯），要精準的記錄一段時間。
- 血清孕激素：下次月經前5-9天查血孕酮水平。有條件者可以查性激素六項綜合評估。
- 超聲：直觀監測卵泡，並發現有沒有器質性病變。
- 婦科就診：這裡雖然寫在最後，但往往是第一步。很多女性到醫院就診時才發現不排卵的問題。醫生會進行專業問診和查體，評估高危因素。
最後一個問題，不排卵有什麼危害？
有些人可能會覺得，不排卵就不排卵，省的麻煩。其實不然，不排卵本身就是個麻煩。
- 不孕
這是最直接的一個後果。卵子是懷孕的必要充分條件。沒有這個，怎麼造人，只能藉助人工輔助生殖。
- 月經失調，子宮出血
這裡要先說一說HPOA軸和子宮週期的關係。人體這個軸不是光分泌點激素，調節調節平衡就完事了。它有一個作用地，那就是子宮。子宮隨著激素的週期性變化而變化，產生了月經。具體來說，分三個期：卵泡期，黃體期，月經期。
每個時期激素的變化都是不一樣的。簡單來說，排卵前，雌激素逐漸升高，會有一個高峰。當LH和FSH也達到頂峰，才能誘發排卵。排卵後孕激素才開始分泌。不排卵，就沒有孕激素的事了。
所以如果持續不排卵，會是個什麼情況呢？
雌激素一直維持高水平，沒有孕激素出來和它對抗，子宮內膜在雌激素的作用下不斷增長變厚。就跟壘城牆一樣，越堆越高，而且堆的還很快不穩當，最終只有一個結果：崩塌。子宮內膜的崩塌，就是出血甚至大量出血，很危險。
- 癌變風險
雌激素持續高水平，沒有孕激素對抗。除了導致出血，還有導致癌變的可能。大量的雌激素刺激是子宮內膜癌和乳腺癌發病的高危因素。平時肯定大家都有了解，不能過度攝入雌激素。不要濫用保健品。為什麼啊，就是為了避免激素相關的癌症！
好了，今天就談到這裡，關於不排卵該如何應對，如何治療，下次接著聊。
引用Doctor Mike的一句話：
Stay happy and healthy.
願你健康又快樂。
閱讀更多 桉樹以青 的文章
