你知道自己的“卵巢年齡”嗎?

你知道自己的“卵巢年龄”吗?

前 言

說起“卵巢年齡”,不知道你的腦海裡會不會浮現出大街小巷鋪天蓋地的小廣告:“告別卵巢早衰,重回青春美麗”,“卵巢護理助您輕鬆備孕”。

你知道自己的“卵巢年龄”吗?

誠然,卵巢作為女性的生殖器官,發揮著極其重要的作用。卵巢位於女性盆腔內,由皮質和髓質構成,發揮兩種主要功能:一是生殖功能,產生卵子並排卵;另一體現為性腺功能,合成並分泌雌激素、孕激素等性激素和多種生長因子,維持女性的青春和活力。

卵巢功能的正常發揮,受大腦皮質、下丘腦和腺垂體影響。我們知道,腺垂體主要分泌兩種影響卵巢功能的激素,一種是卵泡刺激素(FSH),促進卵泡發育成熟;另一種是黃體生成激素(LH),促進排卵。

而下丘腦含有各種內分泌腺的釋放因子,調節垂體促性腺激素的分泌。當機體的內外環境發生變化,使大腦皮質、下丘腦、垂體和卵巢間任何一個環節發生障礙,均可導致卵巢功能紊亂。

案例經過

新年到,正是家家戶戶喜氣洋洋迎接嶄新的開始之際,王女士一家卻盯著一份醫院的檢查報告單愁眉不展……

十年前,剛滿20歲的王女士跟隨家人來到廣州。結婚後,丈夫兢兢業業,事業有成,自己也是年輕有為,巾幗不讓鬚眉。

光陰荏苒,當年的朋友同事開口閉口都是孩子的校園生活,這讓王女士小兩口感到迫在眉睫的壓力。日子一天天過去了,王女士卻沒有懷孕的跡象。

在家人的鼓勵下,王女士來到醫院檢查,醫生診斷是輸卵管堵塞導致不孕,做了腹腔鏡輸卵管復通術。可術後半年多,仍舊沒有等來懷孕的好消息。面對別人的議論,原本自信的王女士也開始著急了。

王女士心想,會不會是身體沒有調養好,於是和丈夫一起來到中醫院求診,經過檢查,丈夫精液正常,而B超顯示王女士雙側卵巢竇卵泡數量較少。

醫生建議檢查卵巢功能四項,包括FSH、LH、雌二醇和人抗苗勒管激素(AMH),結果AMH水平只有0.42ng/ml,提示卵巢儲備功能低下(AMH參考值見圖1)。

你知道自己的“卵巢年龄”吗?

圖1 AMH在不同年齡人群中的參考值

王女士一聽很難接受:“為什麼會這樣?我還年輕!”原來,王女士素來體健,工作常常廢寢忘食,月經時多時少,週期也不規律,雖然調理後周期恢復了正常,但月經量明顯減少了。

經過醫生疏導,王女士也終於明白自己的卵巢在不知不覺中已經老化了,考慮到卵巢儲備功能不佳,嘗試自然妊娠可能會延誤寶貴的時間和機會,王女士接受了醫生的建議,採取中藥治療配合輔助生殖技術,在治療了兩個週期後幸運妊娠。

案例分析

1. 卵巢儲備功能評估和卵巢反應性

卵巢儲備功能,又稱卵巢儲備(ovarianreserve,OR),是指卵巢產生卵子數量和質量的潛能,間接反映卵巢的功能。

卵巢儲備降低是指卵巢中的存留卵子量降到閾值以下並影響生育潛能,導致生育力低下。

卵巢儲備功能減退受多種因素影響,如年齡、卵巢手術、腫瘤放療或化療、吸菸、感染以及遺傳、免疫系統異常等。

目前臨床上評估卵巢儲備的指標主要有年齡、基礎FSH、基礎AMH、基礎雌二醇E2、竇卵泡計數和卵巢容積等。

卵巢高反應是指卵巢對促性腺激素刺激異常敏感,超出預期的可調控範圍。而卵巢低反應是卵巢對促性腺激素刺激反應不良的病理狀態,提示卵巢老化,表現為卵泡減少,E2峰值降低,人工週期治療時間長,用量多,獲卵少,妊娠率低。

2.人抗苗勒管激素(AMH)

AMH是轉化生長因子β(TGF-β)超家族成員。在女性,AMH由卵巢皮質內的小卵泡顆粒細胞分泌。一般在25歲達到高峰,之後隨著年齡增長而降低,在絕經前5年降至最低。

AMH被認為是評估卵巢功能最有效和最敏感的指標。AMH水平隨著卵巢儲備功能的改變而變化,AMH水平越高,說明卵子的庫存量越大,卵巢儲備功能及生育能力越強。

2011年在歐洲人類生殖及胚胎學會(ESHRE)上制定的博洛尼亞標準首次引入AMH評估卵巢反應性:AMH≥1.26ng/ml時,對卵巢高反應的敏感度達到98%;當AMH<0.5-1.1ng/ml提示卵巢低反應,即卵巢儲備功能開始下降,當AMH<0.08ng/ml時,預測絕經的準確性達到95%以上。

隨年齡增長,卵巢低反應發生率增加,在大於40歲的女性中發生率超過50%。卵巢低反應的評估需在排除感染、放化療、手術、免疫性疾病等因素的影響後,結合卵巢生物學年齡,竇卵泡計數、性激素水平、AMH水平,共同預測患者情況。

當AMH水平降低時,提示卵巢逐漸老化,鼓勵合理選擇卵巢刺激方案,積極考慮輔助生殖技術,儘早受孕。

2010年,世界上第一個經FDA批准的AMH試劑盒在美國上市;2013年,第一個經CFDA批准的AMH試劑盒在中國上市。隨後國內醫院陸續開展了AMH檢測,為廣大女性朋友帶來福音。

3.AMH評估卵巢儲備的優勢

AMH不受垂體促性腺激素的影響,在整個月經週期中數值變化不大,保持較恆定的水平,是唯一既能在卵泡期又能在黃體期進行測定的卵巢儲備標誌物。

AMH水平能反應卵巢內儲備的卵泡數量,與傳統性激素(如FSH、E2等)檢測相比,AMH評估卵巢儲備的準確性更高。

避孕藥或人工週期藥物對AMH水平影響不大,可在月經週期任何時間進行檢測,開單後即可採血,方便患者和臨床診斷。

4.AMH評估技術適合哪些患者

☑ 評估女性生育力,輔助有生育要求的女性合理安排生育計劃;

☑ 輔助評估卵巢反應性,制定個體化用藥方案;

☑ 評估手術或放化療對卵巢功能的影響;

☑ 卵巢早衰的輔助診斷;

☑ 多囊卵巢綜合徵的輔助診斷及療效評價;

☑ 兒童性發育異常(DSD)、性早熟、隱睪的輔助診斷。

總結

當代女性因婚姻或職業規劃需要推遲生育,應該儘早檢查AMH水平,瞭解自己的“卵巢年齡”。

目前,AMH的研究缺乏來自中國的數據,來自歐美等國家的研究數據是否適用中國人群尚不得而知。在實際應用時需注意單一指標對卵巢儲備功能預測的侷限性,要結合多個指標對患者進行評估,制定最佳的治療方案。

雖然AMH是卵巢儲備功能相關性最強的獨立預測因素,但是準確預測卵巢反應性及輔助生殖技術結局仍需結合性激素水平、竇卵泡計數及遺傳標誌物等檢測,為當代女性提高生活質量提供更有力的保障。

你知道自己的“卵巢年龄”吗?

梁淑慧副主任技師點評

《你知道自己的“卵巢年齡”嗎》一文,用鮮明生動的語言從一名多年不孕的患者案例引出人抗苗勒管激素這一實驗室檢查項目,並解釋了何為卵巢儲備功能、何為卵巢反應性以及人抗苗勒管激素作為評估卵巢儲備功能評價項目的優勢所在,同時對人抗苗勒管激素的臨床適用人群做了歸納,充分引起了讀者對評估“卵巢年齡”的關注。該文章結構條理清晰,語言流暢,數據資料可靠,參考文獻詳實,是一篇可讀性強的科普文。

(梁淑慧,副主任技師,廣州中醫藥大學第一附屬醫院)

參考文獻

[1] LaMarca A, Giulini S, Tirelli A, et al. Anti-Mullerian hormonemeasurement any day of the menstrual cycle strongly predicts ovarianresponse in assisted reproductive technology[J].Hum Reprod, 2007,22(3):766-771.

[2] VuralB, Cakiroglu Y, Vural F, et al. Hormonal and functional biomarkers inovarian response[J].Arch Gynecol Obstet, 2014,289(6):1355-1361.

[3] SeckinB, Turkcapar F, Ozaksit G. Elevated day 3 FSH/LH ratio :a marker topredict IVF outcome in young and older women[J].JAssist Reprod Genet, 2012,29(3):231-236

[4] Nelson SM. Biomarkers of ovarian response: current and futureapplications[J].Fertil Steril, 2013, 99(4):963-969.

[5] Broekmans FJ, Ziegler D, Howles CM, et al. The antral follicle count: practicalrecommendations for better standardization[J].Fertil Steril, 2010,94(3):1044-1051.

[6] BroerSL, Dolleman M, Opmeer BC, et al. AMH and AFC as predictors ofexcessive response in controlled ovarian hyperstimulation: ameta-analysis[J].Hum Reprod Update, 2011, 17(1):46-54.

[7] FlemingR, Kelsey TW, Anderson RA, et al. Interpreting human follicularrecruitment and anti-mullerian hormone concentrations throughoutlife[J].Fertil Steril, 2012, 98(5):1097-1102.

[8] FiciciogluC, Cenksoy PO, Yildirim G, et al. Which cut-off value of serum anti-Mullerian hormone level can predict poor ovarian reserve, poorovarian response to stimulation and in vitro fertilization success-aprospective data analysis[J].Gynecol Endocrinol, 2014,30(5):372-376.

你知道自己的“卵巢年龄”吗?
你知道自己的“卵巢年龄”吗?

發熱查因?是普通感冒還是另有原因?

為什麼新生兒的血常規一定要複檢?

漫畫科普:性病中的“大佬”——淋病

複檢規則,因他而變

檢驗項目收費大調整,年收入減少兩個億!檢驗人工資會降嗎?

不容小覷的離心

➤《檢驗醫學那些事兒》長期徵文,稿費最高2400元!

你知道自己的“卵巢年龄”吗?你知道自己的“卵巢年龄”吗?
你知道自己的“卵巢年龄”吗?你知道自己的“卵巢年龄”吗?


分享到:


相關文章: