老年人胸悶氣短，沒那麼簡單！
愛唱戲的楊老伯
楊老伯今年67歲，平時特別喜歡聽戲、唱戲，退休以後和志趣相投的好友們組建了一個戲曲社，定期排練，時不時還在晚會上演出。
咳嗽直奔呼吸科
近年來，楊老伯反覆出現胸悶、喘不上氣的症狀，經常咳嗽、咳痰，嚴重時整晚坐在床邊咳嗽，坐臥難安。因為自己吸菸多年，有“慢性支氣管炎”（俗稱“老慢支”）病史，楊老伯覺得多半是老肺病加重了，到了醫院直奔呼吸科，用藥後楊老伯咳嗽、咳痰有所好轉，但總是好不利索，還是反覆出現胸悶、氣短，全身沒力氣，連最愛的戲曲排練也不愛去了。
原來是心臟出了問題
轉眼過了立冬，天氣逐漸轉涼，楊老伯沒及時添衣，不幸感冒了。隨之而來的是胸悶、氣急、咳嗽明顯加重，頭暈乏力，小腿水腫，服原先開的藥也不管用，逐漸發展到呼吸急促、不能平躺，只能坐在椅子上喘息。家人急壞了，趕緊把楊老伯送到了浙醫二院急診科。
急診醫生在詢問病史過程中得知楊老伯有高血壓病，但近來血壓明顯降低，連降壓藥都停了。醫生敏感地意識到心臟出了問題，一檢查心臟已增大，心臟超聲也證實楊老伯的心臟擴大了，左室射血分數只有30%（正常人大於50%）；心電圖顯示竇性心律,完全性左束支傳導阻滯，提示心臟存在收縮的不同步；胸部CT提示肺淤血，但是並沒有明顯的感染跡象。
慢性心衰潛伏已久
至此，導致楊老伯病情的“元兇”終於揭開了真面目，不是“老慢支”,而是潛伏已久的“慢性心力衰竭”。
心衰：心臟病中的“癌”
心力衰竭簡稱“心衰”，是各種心臟病的嚴重和晚期階段，因此被稱為是心血管領域的最後戰場。各類心臟病如高血壓病、冠心病、心肌梗死、心肌炎、心肌病、房顫等最終都可發展為慢性心力衰竭。雖然近20餘年藥物治療的有所進展，但心衰的
5年生存率僅34%，甚至低於惡性腫瘤。
網絡圖
心臟是全身血液循環的“發動機“，衰竭的心臟就像一臺動力不足的機器，不能將血液有效泵出到全身各器官，而是淤積在肺及外周靜脈系統，因此病人可出現頭暈、疲倦、活動耐力下降、少尿等表現，以及身體下垂部位水腫、腹脹、噁心、食慾下降、咳嗽、咳痰、呼吸困難等。
隨著我國人口老齡化，冠心病、高血壓、心臟瓣膜病等心血管疾病患病率的增加和治療手段的進步，慢性心力衰竭患者的數量顯著增多。據調查我國成人心衰患病率為0.9%，意味著我國有超1000萬的心衰患者。儘管慢性心力衰竭是一種常見疾病，但是經常容易被人忽略。心衰的很多臨床表現如胸悶、氣急、咳嗽都不是特異的，再加上老年人經常罹患多種疾病，心衰很容易被誤診或漏診。
心力衰竭的症狀
心臟收縮不同步：慢性心衰加重的助燃劑
我們的心臟有4個“房間”，上面2個稱心房，下面2個稱心室。又分為右心房右心室、左心房左心室。正常情況下心房先收縮，讓血液進入心室，然後左、右心室同步收縮發揮心臟的泵血功能，供應全身臟器的血液。正如拔河時同伴們要一起發力才能達到最大作用，心臟收縮時也需要左右心室同步收縮才能維持好的射血功能。若收縮不同步，就會導致心臟變大、心功能變差，會加重胸悶、頭暈、喘不上氣、腿腫等表現。那麼我們如何來判斷心臟收縮是否存在不同步呢？非常簡單，心電圖檢查就可以明確判斷。
柳暗花明又一村
經過詳細檢查，楊老伯被診斷為“高血壓病、心力衰竭”，這次病情來勢洶洶是因為感冒誘發心衰加重。經過對心衰的積極治療，楊老伯的症狀終於有了好轉。
然而好景不長，儘管楊老伯一直遵醫囑服藥，藥物效果逐漸變差，經常出現腿腫、胸悶、氣喘。經朋友推薦，楊老伯和家人來到了浙醫二院心內科項美香教授的門診。項主任全面瞭解了楊老伯的病情後，給楊老伯指出了一條新的治療方法——安裝三腔起搏器，即心臟再同步化治療。
楊老伯和家人商量後，聽從了項主任的建議，植入了三腔起搏器。神奇的變化出現了：術後楊老伯胸悶、氣喘等症狀逐漸得到了緩解，複查心臟超聲發現心臟逐漸變小了，心功能也改善了。再加上規律的藥物治療和隨訪，楊老伯又煥發精神，粉墨登場，戲曲社裡又時常能聽到他蕩氣迴腸的唱腔了。
慢性心力衰竭患者中，約1/3存在心臟收縮不同步，此時就需要安裝三腔起搏器，也稱為心臟再同步化治療（CRT）。這是目前國際上公認、有效的心力衰竭非藥物治療手段，通過同步化心臟收縮，改善心功能、恢復心臟大小，以改善生活質量，延長病人壽命。
三腔起搏器
還有一個功能強大的“神器”——CRT-D。它是在三腔起搏心臟同步化治療的基礎上，增加了埋藏式心律轉復除顫器（ICD）的功能，除了可以改善心功能，還能預防心臟性猝死。
什麼樣的患者適合三腔起搏器？
- 經過優化藥物治療，仍有心功能不全的心臟病人
- 心臟超聲檢查心功能的指標EF小於35%
- 心電圖檢查QRS波增寬，提示心臟收縮不同步
這樣的病人可以考慮選擇心臟再同步化治療的三腔起搏器。可前往浙醫二院心內科起搏器門診，請專家評估。
三腔起搏器植入後要注意什麼？
心臟同步化治療（CRT/D）是針對心臟收縮不同步的心力衰竭患者， 而心力衰竭是各種心血管疾病的終末期臨床表現。因此，植入三腔起搏器後仍需藥物治療原有的心臟病和心力衰竭。但三分之二以上的患者隨著植入後時間的推移，心臟大小和心功能可逐漸恢復正常，也可減少或停用部分藥物。
三腔起搏器植入後需定期門診隨訪，監測和優化起搏器的功能，判斷臨床療效和調整藥物，使病人最大獲益。
那起搏器電池耗竭後是否需要更換呢，答案是肯定的，因為起搏器電池耗竭後不能糾正心臟收縮不同步，會再次導致心力衰竭。
Advise
因此，建議心衰病人要積極藥物治療，對於存在心臟收縮不同步的心衰病人要儘早植入三腔起搏器心臟同步化治療，植入後要定期隨訪。
項美香
醫學博士，主任醫師，教授，博士生導師，浙江大學求是特聘醫師。浙江大學醫學院附屬第二醫院黨委副書記兼紀委書記，心臟中心、心內科副主任，心內2病區主任兼濱江院區心內科主任。曾赴德國基爾大學醫院心內科和美國哈佛大學醫學院Beth Israel Deaconess醫學中心心內科訪問交流2年餘，2013年獲澳大利亞Flinders大學醫院管理碩士學位。是美國心臟學院委員（FACC），歐洲心臟學會委員（FESC）和美國心臟節律學會委員（FHRS）。2013年“浙江省十佳優秀醫師”, 2016年浙江省教育系統事業家庭兼顧型先進個人，2018年浙江大學第八屆研究生“五好導學”團隊等。在科研方面作為負責人承擔十二五支撐項目課題、863項目子課題、國家自然科學基金面上項目、浙江省科技廳重大項目、省部共建重大項目等。在Circulation Research等心血管頂尖雜誌發表SCI論文50餘篇。獲得浙江省科技進步一等獎2項。
擅長高血壓病，冠心病，心律失常和心功能不全等心血管疾病的診治及心血管危重疑難患者的診斷和救治；從事心臟起搏器包括ICD、CRTD的植入等。
門診時間：
解放路院區：每週一上午
浙二起搏器門診（解放路院區）：週一至週五全天
文 / 浙醫二院 心血管內科 郭宇超、丁思引
指導 / 浙醫二院 心血管內科 項美香
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