病例分享|骶尾部巨大脊索瘤一例

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病例分享

a case of chordoma

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01

患者男,70歲

因“腰骶部疼痛3年,加重2月”入院

入院查體:

腰骶部明顯叩痛及輕壓痛

餘無陽性體徵。

外院MRI提示:

骶2椎體下混雜信號團塊影,

約4.8*4.2cm,脊索瘤可能。

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02

術前MRI

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術前CT

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入院診斷:

骶2椎體下佔位性病變:脊索瘤?

擬行手術:

1、後路骶尾部佔位性病變切除術

2、術前髂總動脈球囊置入(術中臨時阻斷,減少術中出血)

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入院診療

術中情況

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術中見腫瘤組織質軟,部分膠凍狀,血供豐富,部分有包膜,術中冰凍示脊索瘤。

將術前置入的髂總動脈球囊充盈,減少出血,切除腫瘤及被腫瘤侵蝕的骶骨,腫瘤向前生長至盆腔,與直腸繫膜粘連,小心分離,確保未損傷直腸繫膜。

術前術後對比

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03 討論

1.脊索瘤是一種低度惡性的骨腫瘤,好發於中軸骨兩端,骶骨最多,蝶、枕骨次之。手術治療是目前首選方法。另外質子刀也是一種治療脊索瘤的新方法,它對正常組織損傷小,劑量分佈均勻,對深度,方向,部位的可控性更好,高劑量區與腫瘤形狀的適形度更佳。是一種無痛、無創的治療。但是價格昂貴,目前應用並不廣泛。

2. 手術入路包括:單純後方入路以及前後方聯合入路。位於骶3節段及以遠的患者,後方入路效果滿意,對於病灶涉及骶椎節段較高者可採用前後方聯合入路。但單純後方入路對於腫瘤較大、切除範圍需達到骶1、骶2節段也可達到良好的暴露,並且可顯著減少術後併發症。在本例患者中,採用單純後方入路,腫瘤切除徹底,術後患者大小便功能正常,傷口癒合良好!

3.骶骨截取的多少根據腫瘤大小而定,一般而言,對於低位骶骨截術,涉及S4及以下切除,二便不易受影響;對於中位骶骨截骨術,涉及S3及以下切除,二便受影響程度與S3保留程度有關;而對於高位骶骨截骨術,涉及S2/S1切除,二便喪失。

4.脊索瘤術後易復發,分塊切除的複發率為100%,en bloc 切除可極大地將複發率可降至20%,首次術後可輔以放療,並密切隨訪觀察。

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