《邢臺市城鎮職工基本醫療保險門診特殊疾病就醫管理辦法》（以下簡稱《辦法》）日前出臺，並於9月10日起施行。
相較於原有政策，該《辦法》在報銷比例、病種、鑑定次數等方面有較大改變。
尤其是門診重大疾病報銷比例提高，門診慢性病病種增加35種，給相關人員帶來較大福利。擴大病種範圍後政策覆蓋人數預計增加1.2萬人，增幅達80%左右。
01
門診特殊疾病改革迫在眉睫
自2005年正式啟動門診特殊疾病至今，歷時十三年，病種基本變化不大，早已經不能滿足參保人員的需求。在2016年本市完成城鄉居民整合後，居民的門診特殊疾病病種多於職工；相比省內其他地市大部分病種多於本市且均為限額支付。因此本市城鎮職工醫保門診特殊疾病改革迫在眉睫。
《辦法》自9月10日起施行，有效期至2023年9月10日。
《辦法》除了可妥善解決參保人員門診特殊疾病就醫需求、有效控制基金的不合理支出外，還首次將鑑定的監督環節寫入《辦法》。將鑑定管理由醫療機構延伸到醫務人員，儘快實現“事前——事中——事後”的精細化管理新模式。
02
提高門診重大疾病待遇
根據《辦法》，尿毒症部分透析項目報銷85%，其他項目由原來的報銷70%提高到75%，保障水平居全省前列。
原來只能申辦一種門診重大疾病改為最多可申辦三種門診特殊疾病。可以同時申辦幾種門診重大疾病；也可門診重大疾病、門診慢性病同時申辦。
門診重大疾病仍實行非限額和小目錄管理。
03
門診慢性病病種增加35種
原政策涵蓋30種門診慢性病病種，現在增加35種，達到65種門診慢性病。本市門診慢性病保障水平由此躍居全省前列。
取消原有的門診慢性病小目錄管理，改為實行限額管理。實行基本藥品目錄極大地滿足了不同患者的就醫需求，實行限額管理降低了基金支出的風險。
此外，依據醫學專業知識，制定全市統一的病種鑑定標準。
04
一年鑑定兩次縮短等待期
《辦法》優化了特殊疾病的申報、鑑定、年審經辦流程。
原來的集中申報改為隨時申報。同時優化申報資料，將原來需提供兩年內住院病歷，放寬為住院病歷及有條件的門診資料均可。避免為了“特病”而住院的現象，節約了醫療成本。
將原來的一年鑑定一次，增加為一年鑑定兩次，4月、10月鑑定。縮短了參保患者的等待期，減輕了參保患者的經濟負擔。
將原來的每年年審改為兩年一審，首次年審定在2020年；取消原來的10月、11月集中年審，改為7月1日至12月1日，長達5個月的就診同時隨時登記。
增加異地安置門診特殊疾病的報銷次數，由原來一年一次，增加為一年兩次，6月、12月各一次。減輕了參保患者就醫墊付資金的壓力。
05
政策覆蓋人數增加80%左右
舊的政策涵蓋30個病種，新的政策增加了35個病種達到65個病種。本市職工醫保門診特殊疾病病種範圍躍居全省前列。
舊的政策覆蓋1.5萬人左右，擴大病種範圍後預計增加1.2萬人，使得特病人員佔比由原來的5.4%增長到了9.6%，增幅達80%左右。
新的政策涵蓋了舊政策的所有病種，老的特病人員能夠平穩過度到新的政策中來。在新的政策實施後，老的特病人員可以根據自身病情需要增加病種，在原基礎上進一步提高了門診保障水平。
（具體詳情可諮詢市五院醫保辦3774359。）
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