醫改攻堅三大關鍵點

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醫改攻堅三大關鍵點

北京高質量發展在路上:過去這一年,既是貫徹黨的十九大精神的開局之年,也是實現京津冀協同發展中期目標的起步之年。北京商報《北京高質量發展在路上》系列報道,從城市總體規劃實施進展、疏解整治促提升行動、冬奧會籌備,以及社會關注度極高的營商環境優化、醫療改革、生態環境建設等6個方面切入,在新時代背景下,通過多維立體的剖面,以觀察北京推動高質量發展的新路徑,記錄2018年北京實現城市定位功能轉型的新作為。

抗癌藥降價、帶量採購細則出臺、醫耗聯動改革方案發布……過去一年,北京醫改政策接連出爐。但是,北京在推動全國政策落地的同時,也需要進一步因地制宜。以藥品帶量採購為例,北京納入試點城市後,如何實現醫療機構、藥企之間的量價平衡,使公眾真正享受到降價紅利,是下一步實操的關鍵點。此外,全市加快推進的醫聯體試點仍有壁壘尚未破除,取消以藥養醫後,醫護人員收入與患者支出有待平衡,醫改攻堅依然任重道遠。

醫藥分開改革深化

2018年12月27日,北京開啟醫耗聯動綜合改革,繼公立醫院藥品加成取消後,醫用耗材加成也宣佈取消。據北京市衛健委透露,此輪改革在取消醫耗加成的同時,旨在體現醫務人員的技術勞務價值。

以藥養醫主導北京公立醫院60餘年,期間滋生出的帶金銷售等行業亂象,無形中推高了藥價。自2017年4月起,北京全面實施醫藥分開改革,醫生收入與藥品收入完全隔離。藥品加成(不含中藥飲片)和掛號費、診療費全面取消,所有藥品實行零差率銷售。

“此輪改革是醫藥分開綜合改革的持續和深化。”對於2019年6月將落地的醫耗改革,北京市衛健委有關負責人如是說。此輪改革將中醫、病理、康復、精神、手術、檢驗6類項目同步納入改革範圍,並先期推出1600餘項價格進行規範調整。

醫改攻堅三大關鍵點

公開資料顯示,醫藥分開綜合改革以來,北京市醫藥費用僅增長5.8%左右,為2000年以來費用增幅的最低期。藥品陽光采購金額累計1021.6億元,節省藥品費用超95.6億元,僅藥品陽光采購一項措施就使得藥價整體下降8.6%。

然而取消以藥養醫的同時,醫事服務費應運而生,“看病貴”的問題依然有待緩解。北京市衛健委介紹稱,醫事服務費的本質是醫療機構取消藥品加成及掛號費、診療費後,對其運行成本和向患者提供診療服務的義務團隊的補償。

北京市衛健委相關負責人介紹,對由於價格調整可能引起的費用漲幅較大的病種,將完善單病種支付政策,通過醫保政策和綜合救助政策予以支撐,確保把個人負擔和特殊困難群體負擔控制在合理水平。

藥品帶量採購創新

北京解決“看病貴”的另一重要措施則是從採購端降低藥價。去年12月,包括北京在內的4+7城市集中採購結果出爐,其中乙肝治療藥物、心血管藥物等常用藥物降至地板價,降幅超90%。全國層面的帶量採購無疑開啟了醫藥採購的新時代,然而對於藥品採購的降價模式,北京此前已有試水。

去年9月1日,北京市按照國務院對抗癌藥專項採購的決策部署,在對8種抗癌藥調整採購價格和醫保支付標準的基礎上,對第二批6個品種也陸續完成了採購價格和醫保支付標準的調整。兩個半月後,北京市各大醫院醫保系統完成切換,14種國家談判抗癌藥正式納入北京醫保。而在14種抗癌藥中,降幅最高的伊布替尼降幅達80%。

醫改攻堅三大關鍵點

此外,自醫藥分開改革以來,北京同時實行了藥品陽光采購,確保藥品流通全鏈條的零加成。藥品陽光采購平臺,從企業產品信息、價格信息的審核,到後期醫療機構藥品遴選、採購品種及採購價格,予以全過程公開。針對市場供應充足的常用藥品,採購平臺聯動全國各省藥品採購同廠家同品規的中標價格作為醫院採購和談判的重要依據,將市醫管局和朝陽區、延慶區集團採購價格、國家談判、醫保談判、企業主動降價、醫療機構議價等各方談判結果納入採購平臺。

公開資料顯示,藥品陽光采購平臺涵蓋了7200餘個品種、4萬餘個產品的藥品數據庫和價格數據庫,為近4000家醫療機構提供藥品採購服務。平臺運行以來,訂購金額累計298億元,共節省藥品費用24.4億元,藥品陽光采購帶來的價格平均下降達8.2%。

分級診療瓶頸

分診治療作為緩解“看病難”的重要抓手,一直受到相關部門重視。2018年初,北京市下發了《北京市分級診療制度建設2018-2020年度重點任務》,要求逐步實現患者在醫聯體內的大醫院進行救治、在社區及一二級醫院或康復院護理院進行康復、在社區或居家能得到家庭醫生團隊服務的要求。

公開數據顯示,改革一年來,北京市三級醫院門急診診療人次較上一年減少11.9%,二級醫院基本持平,一級醫院及基層醫療衛生機構門急診診療人次累計達到近8000萬人次,比上一年淨增1200餘萬,增長了16.1%,部分社區衛生服務機構診療量增加25%-30%。

北京市衛計委主任雷海潮說:“通過差異化醫保報銷政策以及醫聯體建設,一些普通病、常見病逐步分流到基層機構,扭轉了十多年來基層診療量下降或徘徊的局面,大醫院人滿為患的戰時狀態得到緩解。”

對於當前落地過程中的難點,北京市衛健委基層衛生處處長榮志清告訴北京商報記者,目前家庭醫生的薪資經費問題依然沒有得到解決,北京市並未出臺相應的具體措施,國家的政策是鼓勵醫療機構和病人共同承擔,也就意味著當前的實施過程中並沒有一項單獨的經費來支撐。

北京市衛健委相關負責人表示,2019年,在推進大醫院與基層聯動方面,將在全市建立100個國家級臨床重點專科醫聯體基層服務點,安排醫聯體核心醫院的專家到基層出診,並積極推進醫聯體內開展遠程醫療服務。

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