高羽高
河北醫大二院檢驗科
案例經過
一名從事臨檢工作不久的同事讓我幫她看個片子。血常規：WBC:17.71×109/L，RBC:3.28×1012/L，HGB:124g/L，PLT:108×109/L。儀器研究參數提示散點圖異常，大紅細胞？標本來自早產新生兒，因感染入住新生兒病區。
案例分析
根據經驗，新生兒血液中可見大紅細胞，通常也會有有核紅細胞。既然是感染，白細胞高貌似也比較符合病情。科室的複檢規則規定，新生兒血常規需要推片鏡檢，我們按部就班地工作起來。在沒有鏡檢前，誰也沒想到白細胞高的原因是什麼。
鏡檢發現：視野中有大量有核紅細胞，白細胞哪去了？鏡檢結果讓同事驚訝，她有點懵，只好求助我，那麼讓我試試吧。
每個視野都有很多個有核細胞，然而它們都是不同時期的紅細胞，而白細胞就像捉迷藏似的遍尋不到，經過耐心地計數（幾乎數遍了全片才找夠100個白細胞），糾正後的白細胞結果竟然只有：1.36×10
9/L。明明一個白細胞升高被糾正成了白細胞明顯減低。趕緊跟臨床聯繫，告訴他們患兒血液中有大量有核紅細胞，影響了白細胞計數，但是白細胞很少。
醫生說正等著他的結果會診，孩子母親重度妊娠期子癇，僅31周就產下了他，由於吸入羊水，感染嚴重，白細胞這麼少，預後很差，生命危在旦夕。後來追蹤結果才知道，雖然專家們努力搶救，孩子還是去世了。
溝通體會
血常規儀器檢測白細胞的原理：溶血劑將紅細胞和血小板破壞，然後對白細胞進行染色，用流式原理對白細胞進行計數。當血液中有有核紅細胞時，由於溶血劑無法將其破壞，故計入白細胞總數中。
在日常工作中我們應對此現象多留意，利用糾正公式給臨床一個正確結果。WBC糾正=100WBC/(100+N)，其中WBC為儀器計數結果，N為計數100個白細胞時的有核紅細胞數。
隨著科技的進步，有些型號的血液分析儀有了去除有核紅細胞的功能，但利用此功能之前，應做驗證實驗，以確保儀器功能的準確可靠。
在複檢新生兒血常規時，除了注意有核紅細胞對白細胞的影響，還應留意大血小板、紅細胞碎片等是否影響了血小板計數，當患兒黃疸時，還應注意血紅蛋白的檢測結果。在新生兒中有核紅細胞的數量及持續時間與其病死率和併發症有直接關係。當檢出較多有核紅細胞時，應積極與臨床溝通，以採取相應治療措施。
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