今天上午，浙江省政府新聞辦舉行全面推進縣域醫共體建設新聞發佈會。這次新聞發佈會是省衛生健康委員會、省醫療保障局組建以來參加的首場新聞發佈會。
2017年9月，浙江在“雙下沉、兩提升”基礎上，在每個市各選擇1個縣（市、區）開展縣域醫共體試點，將其作為推動縣域綜合醫改、補齊基層醫療服務能力短板的新突破口。
試點工作開展以來，11個縣（市、區）的39家縣級醫院、170家鄉鎮醫療衛生機構整合成27個醫共體，實施集團化運營，打開了機構“圍牆”、貫通了服務“鏈條”，提升了基層能力、收穫了群眾口碑。
整合縣鄉資源
構建整合型醫療衛生服務體系
讓縣鄉機構成為“一家人”
縣級醫院和鄉鎮衛生院實施集團管理、整體運營和連續服務。
縣域建成統一的檢驗、影像、心電診斷和消毒供應等共享服務中心，每個醫共體成立統一的醫療質量、人力資源、財務和後勤等業務管理中心，實施統一的藥品、耗材和設備等集中採購。讓人員使用成為“一盤棋”
縣鄉醫務人員實行統一招聘 、集中培訓和崗位管理，打破單位、科室、身份限制，實現合理輪崗、有序流動、統籌使用。落實醫務人員“縣招鄉用”政策，招錄在縣裡，工作在鄉鎮。
財務管理成為“一本賬”
加大財政投入力度，分類分項核算後撥付醫共體，由醫共體合理使用。設立財務管理中心，實行財務統一管理、集中核算、統籌運營。
落實簡政放權
激發基層醫療衛生髮展活力
強化政府辦醫責任
建立由縣級黨委、政府牽頭組建，相關部門負責人參與的醫共體管委會，管委會辦公室設在衛生行政部門。
落實醫共體經營管理自主權
實行黨委領導下的院長負責制，實施醫共體內唯一法定代表人的治理架構。
加強以群眾受益為導向的績效評價考核
把縣域就診率、醫療質量安全、醫保基金使用績效、群眾健康改善和滿意度等作為核心指標，考核結果與財政補助、醫保支付、工資總額以及院長薪酬、任免和獎懲等掛鉤。
強化“三醫”聯動
減輕群眾看病就醫負擔
深化醫保支付方式改革
實行醫保機構和醫共體談判核定醫保預算總額，推廣住院服務按病組點數法、門診服務結合家庭醫生簽約按人頭付費等改革。
加快藥品耗材保障供應改革
以醫共體為單位設立唯一採購賬戶，實行統一採購、統一配送、統一支付。實施慢病長處方，方便群眾看病配藥。
理順醫療服務比價關係
將壓縮的藥品耗材虛高價格和不合理用量，用於提升醫療技術勞務價格，優化醫藥費用結構，減輕群眾醫藥負擔。
堅持重心下移
提升群眾身邊的醫療服務能力
做強縣級龍頭，努力實現大病不出縣
建立
縣域胸痛、卒中、創傷、危重孕產婦救治等專病中心，推廣微創外科和腔鏡手術技術，減少縣域病人外轉。補好基層短板，努力實現小病不出鄉
強化鄉鎮衛生院急救、全科醫療、兒科、康復、中醫藥和家庭醫生簽約服務，開展住院服務和適宜手術，推動
小城市和中心鄉鎮的衛生院達到二級乙等醫院醫療服務能力。貫通服務鏈條，努力實現看病更省心
推動基層首診、雙向轉診、急慢分治和上下聯動，並與醫保差別化支付政策銜接。
打造信息共同體，努力實現就醫少跑路
建立統一的醫共體信息管理系統，優化服務流程、降低運行成本。發展“互聯網+醫療健康”服務。
醫共體建設涉及群眾切身利益，是貫徹落實人民健康優先發展戰略的重大改革舉措，浙江將全力以赴打好這場攻堅戰。
在推進醫共體建設中，醫保的作用絕不僅僅是保群眾健康，也是促進行醫規範和就醫有序的重要手段。
截止2018年10月底，全省基本醫保參保人數5330萬人，全省戶籍人口參保率98%；城鄉居民醫保人均籌資標準792元，其中財政補助515元；職工醫保和基層城鄉居民醫保政策範圍內住院報銷比例分別達到83％和70％。
醫保基金實現可持續運行，基本實現“全民醫保”目標。
統一基本醫保制度
浙江將加快職工醫保和城鄉居民醫保制度縱向統一，推進基本醫保市級統籌，縮小省域內醫保政策待遇差異。
重大疾病保障力度
穩步提高大病保險待遇水平，逐步擴大大病特殊藥品和診療項目範圍，確保抗癌藥在全省全面落地。
醫保差別化報銷政策
進一步拉開縣域內外、縣與鄉鎮醫療衛生機構醫保報銷比例差距，引導形成基層首診、雙向轉診、分級診療的有效就診秩序。
改進醫共體醫保結算方式
在醫共體內，逐步擴大日間手術和擇期手術病種範圍，進一步提高醫共體醫療資源使用效率。
實施醫保慢性病管理
鼓勵醫共體全面推開慢性病連續處方，一次處方醫保用藥量最長可達12周，積極推進醫保藥品第三方配送，直接將藥品配送到家。
開展醫共體醫保移動支付
12月底前，力爭縣級醫院和所有縣域醫共體牽頭醫院開通醫保移動支付。
現場，媒體記者提了不少大家普遍關心的問題。小布為大家簡要介紹一下～
問：醫共體建設會給群眾看病就醫帶來什麼變化？
馬偉杭：開展縣域醫共體建設的目標就是讓群眾不得病、少生病和就近看得上病、看得好病。
- 一是能讓群眾就近就醫。醫共體改變了縣域醫療衛生組織形式和供給方式，縣鄉兩級醫療機構實施集團化管理、一體化經營和連續式服務。
- 二是能讓群眾節省醫藥費用。對醫共體實施醫保總額預算管理，將醫保費用打包給縣域醫共體，實施“總額預算、結餘留用、超支分擔”，倒逼醫共體主動做好合理診療、預防保健和健康管理，加強合理檢查合理用藥管理，節省群眾看病就醫的直接成本。同時，讓群眾在家門口就近就醫，節省了交通、住宿等間接成本。
- 三是能讓群眾獲得更全面的健康服務。通過推動專業公共衛生機構主動融入醫共體建設發展，完善醫防協同工作機制；做實家庭醫生簽約服務，讓家庭醫生成為群眾健康和醫保基金的“雙守門人”；建立基層首診、雙向轉診、急慢分治和上下聯動的分級診療制度。
基層醫療機構一直面臨醫務人員招不進、留不住的問題，請問醫共體建設推進中如何破解這個難題？
張平：醫共體的人員統籌使用，不是原來簡單的對口支援、人才下沉、上級醫院派幾個專家到下面坐坐門診，而是醫共體內所有人員實現合理輪崗、有序流動、統籌使用。
- 一是要實行人才統招統培。縣鄉醫療衛生機構各類人員由醫共體統一招聘、統一培訓、統一調配和統一管理。新進在編人員的戶籍關係可以落在牽頭醫院所在地，人事檔案由牽頭醫院或者主管部門統一管理。
- 二是要實行全員崗位管理。醫共體建設強調要淡化身份編制、強化崗位管理，按照按需設崗、按崗聘用、競聘上崗、人崗相適的原則，打破原有的單位、科室、身份的限制，真正實現人員使用的“一盤棋”。
- 三是要實行自主定職定薪。醫共體衛生技術人員職稱由其自主評聘，也就是職稱、薪酬等都要圍繞崗位來分配。同時，在薪酬、職稱評聘和職業發展等方面，優先向基層傾斜。
下一步醫共體醫保支付方式怎麼改？
王平洋：
- 一是完善醫保總額預算管理，建立“結餘留用、超支分擔”機制，引導醫共體合理診治，主動做好預防保健和健康管理，提高醫保基金使用績效。
- 二是建立和推廣適用於醫共體模式疾病診斷相關分組系統，對住院醫療服務，按DRGs結合點數法付費。
- 三是對門診醫療服務，結合家庭醫生簽約按人頭付費；逐步推行基層中醫門診常見病按病種支付。
醫保支付方式改革就是要把病人留在基層，讓老百姓得到最優的服務。
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