大胖粥
恩替卡韋與替諾福韋酯都是常用的抗乙肝核苷類似物，但是兩個藥物的區別還是很明顯的。
先來看替諾福韋，該藥是由吉利德/葛蘭素史克研發生產，於2011年在國內上市，商品名為韋瑞德，服用一個月的費用為490元;此外還有福建廣生堂的福甘定替諾福韋膠囊，服用一個月的費用為425元。
恩替卡韋原研藥由百時美施貴寶公司研發，於2006年在國內批准上市，商品名為博路定，一個月的服用費用大約為820元。此外還有許多仿製藥，如正大天晴的潤眾、四川海思科的甘倍輕、福建廣生堂的恩甘定。其中四川海思科的甘倍輕膠囊無疑是最親民的，其一個月的服用費用為50元左右。
在這提醒病友能到醫院開藥儘量去醫院開藥，雖然比較麻煩，但是現在街上的藥店一般的藥都比醫院的貴。
區別1-適應症存在不同
恩替卡韋適用於病毒複製活躍，血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)持續升高或肝臟組織學顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。而替諾福韋除了可以治療抑制乙肝病毒，臨床批准的適應症還用於HIV感染的聯合治療。在妊娠的婦女中，還要持續治療時，應該選用替諾福韋酯，而不能使用恩替卡韋。
區別2-病毒耐藥率不同
恩替卡韋臨床實驗表明，持續服用恩替卡韋5年內的耐藥率分別是0.2%、0.5%、1.2%、1.2%、1.2%。而服用替諾福韋，病毒出現耐藥目前非常少見，且與拉米夫定、替比夫定不存在交叉耐藥。區別3-副作用存在不同
替諾福韋，最常見的副作用為胃腸道不良反應，發生率在11%，主要表現為腹瀉腹痛、食慾減退。由於其主要在腎臟進行清除，長期使用會造成腎臟的損傷，替諾福韋可使血肌酐清除率與血磷受影響，研究表明服用替諾福韋5年後，血清肌酐升高大約1.5%左右，血磷降低的發生率在4%左右。
服用恩替卡韋不良反應一般要小於替諾福韋，可能存在肝功能異常如轉氨酶升高；胃腸道副作用如腹痛惡心等；中樞反應如頭暈失眠等。
莫亟WHangYTeng
目前治療慢性乙型肝炎的口服抗病毒藥物，還主要是5種：恩替卡韋、替諾福韋、拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定。其中恩替卡韋、替諾福韋的療效最好，耐藥最少，是目前治療慢性乙型肝炎病人的首選口服抗病毒藥物。
如果非要對比恩替卡韋和替諾福韋，可以粗略認為恩替卡韋是天龍八部裡面虛竹的水平，而替諾福韋可以認為是喬峰的水平。都很高。但多少有點區別。
有研究認為使用恩替卡韋治療大三陽慢乙肝（HBeAg陽性的慢乙肝）48周後，乙肝DNA轉陰率為67%，e抗原轉e抗體率為21%，轉氨酶恢復正常率為68%，肝組織病變改善率為72%。而如果用恩替卡韋治療小三陽慢乙肝（HBeAg陰性的慢乙肝）療效會更好，也是治療48周，患者的乙肝DNA轉陰率為96%，轉氨酶復常率為78%，肝組織病變改善率為70%。
如果使用恩替卡韋治療5年（目前乙肝不能治癒，只能是延長治療時間），發現大三陽慢乙肝（HBeAg陽性的慢乙肝）患者乙肝DNA轉陰率為94%，轉氨酶復常率為80%，耐藥率僅有1.2%（這個耐藥率已經相當低了）。治療5年後，肝組織病變改善率為88%，40%的肝硬化得到逆轉。
這是目前恩替卡韋的療效。所以指南才會把恩替卡韋列為首選用藥。
那替諾福韋呢？替諾福韋也是首選用藥，而且療效會更好一些。
僅僅是比恩替卡韋好一些，高手中的差別也就只有分釐。
臨床試驗表明，使用替諾福韋酯（TDF）治療大三陽慢乙肝（HBeAg陽性的慢乙肝）48周後，乙肝DNA轉移率為76%，轉氨酶復常率為68%。如果是治療HBeAg陰性的慢乙肝（小三陽），DNA轉陰率為93%，轉氨酶正常率為76%。這是治療一年時間的結果。如果治療5年，效果會更好。即便是肝硬化患者，治療5年後，也有74%的患者肝硬化會得到緩解。
綜上所述，恩替卡韋、替諾福韋都是目前治療乙肝的首選藥物，如果大家有條件，儘量選擇這兩個藥去治療，藥費也相對貴一些，但是在醫保條件好的地方，能報銷大部分。另外，貴的是進口藥，國產藥相對便宜，有專家認為恩替卡韋的化學結構相對簡單，要仿製生產並不困難，換句話說，國產藥的療效也是不錯的，而且還便宜，大家可以看情況使用。如果你實在經濟困難，可以先用一年半載的國產恩替卡韋，如果複查了各個指標都很好，那就繼續使用。如果不好，再用進口的或者更換其他。一般來說，只要有抗病毒治療，一年半載的時間不至於耽誤很多。
熊貓醫館
恩替卡韋與替諾福韋，到底有什麼區別？
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我國是乙肝大國，在我國乙肝抗病毒治療的一些藥物演變有：干擾素、拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替諾福韋、替諾福韋二代（進口）
其中恩替卡韋和替諾福韋區別有：
1.恩替卡韋出現更早，替諾福韋相對來說玩，抗病毒效果替諾福韋優於恩替卡韋。
2.對比恩替卡韋及恩替卡韋的副作用：
1）、在國外進行的研究中，恩替卡韋片的主要副作用表現為：頭痛、疲勞、眩暈、噁心。少見不良反應包括嘔吐，嗜睡或者睡眠困難等症狀，影響患者的生活質量。
2）、在中國進行的臨床試驗中，恩替卡韋片的副作用有：ALT升高、頭痛頭暈、疲憊、眩暈、噁心、腹痛、腹瀉、腹部不適、肌痛、失眠、風疹和消化不良，也可見於中性粒細胞輕度下降等，這些不良反應多為輕到中度。
3）、單獨使用或者與其它抗逆轉錄病毒藥物聯合使用時，可能會導致乳酸性酸中毒和重度的脂肪性肝腫大，甚至死亡。
再看替諾福韋副左右：
1）.乳酸酸中毒/伴有脂肪變性的中毒肝腫大。
3）.新發作或惡化的腎損害。
4）.骨礦物密度下降。
3.對比價格：恩替卡韋200多-500多元（國產），替諾福韋國產450-500元（國產）
目前最新的抗乙肝治療指南，建議首選替諾福韋，但是要定期檢測骨密度及腎功能變化，建議進行補鈣治療，在補鈣的同時，補充維生素D。
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從效果上恩替卡韋用於病毒複製活躍，丙氨酸氨基轉移酶持續升高或活動性乙肝的治療，對乙型肝炎病毒(HBV)多聚酶具有抑制作用。
替諾福韋是一種核苷酸類逆轉錄酶抑制劑，以與核苷類逆轉錄酶抑制劑類似的方法抑制逆轉錄酶，從而具有潛在的抗HIV－1的活性。韋瑞德的活性成分替諾福韋雙磷酸鹽可通過直接競爭性地與天然脫氧核糖底物相結合而抑制病毒聚合酶，及通過插入DNA中終止DNA鏈。
恩替卡韋和替諾福韋用法都是每天一次，每次1片。不同點是恩替卡韋每片劑量0.5mg，替諾福韋每片劑量300mg。恩替卡韋是空腹服用；替諾福韋沒有要求。兩種藥每天在同一時間段服用，規律用藥。恩替卡韋屬於妊娠C類藥物，正在備孕或已孕婦女是不能使用的，哺乳期婦女也不建議使用。替諾福韋屬於妊娠B類藥物，孕期婦女優先選擇替諾福韋。對於哺乳期這塊，停藥後可以母乳餵養。沒有更好可替代的餵養方法時可以服用替諾福韋哺乳。替諾福韋抗病毒藥效強，安全性也較好，但替諾福韋有輕微的腎毒性，腎功能異常的慎用。長期治療期間只要定期監測腎功能和血磷，都不會有大問題出現。恩替卡韋的前兩年耐藥率都為0第三年和第四年的耐藥率分別為1%。但是，如果已經對拉米耐藥的，第一年的耐藥率為1%，第二年為3%，第三年為23%，第四年為43%。從這一點上看，如果患者已經對拉米耐藥過多，為了避免交叉耐藥應該避免再次選擇恩替卡韋進行治療。替諾福韋目前在五種核苷類藥物中，耐藥率最低，5年未檢測耐藥。但有一直服用恩替卡韋的朋友們，如果還可以，那麼則可以繼續用藥，如需換藥、停藥還需遵循醫囑。
男科彭靈傑大夫
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醫生推薦：恩替卡韋和替諾福韋都是乙肝抗病毒的首選藥物。那麼，恩替卡韋和替諾福韋有什麼區別，乙肝患者究竟應該選擇哪一個呢？
恩替卡韋和替諾福韋的區別應該從療效、副作用、耐藥性、價格、對孕婦和兒童的影響等方面來進行分析。
一、從抗病毒效果看
恩替卡韋於2005年開始使用，替諾福韋於2008年開始使用，兩藥都對乙肝病毒有很好的抑制作用。
二、從副作用看
替諾福韋的副作用更嚴重，可能導致腎損傷和血磷降低，比阿德福韋酯少見。所以，對於已經有腎損傷，或者具有潛在的腎損傷高風險的患者（如糖尿病、高血壓患者），不推薦使用替諾福韋，考慮首選恩替卡韋。
恩替卡韋的副作用相對較輕，除了胃腸道損傷，就是肌肉損傷，所以定期檢查肌酸激酶。
三、從耐藥性看
替諾福韋的耐藥率更低，對其他所有乙肝抗病毒藥耐藥（恩替卡韋、替比夫定、拉米夫定、阿德福韋酯）的患者，都可以替換成替諾福韋。合用阿德福韋酯和恩替卡韋或者合用也耐藥的患者，也可以直接替換成替諾福韋。
恩替卡韋的耐藥率比替諾福韋高，但比其他抗病毒藥要低。恩替卡韋和拉米夫定、替比夫定具有相同耐藥基因，所以以前對拉米夫定或者替比夫定耐藥的患者，不建議直接換成恩替卡韋，而換成替諾福韋。
四、從價格來看
恩替卡韋，國產藥一個月價格從200多元到560元不等，進口藥約接近800元。
替諾福韋，國產藥一個月價格約450元，進口藥500元。國產替諾福韋的價格有可能會繼續下降。
五、從孕婦和兒童用藥來看
孕婦在備孕和孕期推薦替諾福韋。
替諾福韋推薦用於大於14歲的兒童，恩替卡韋推薦用於大於2歲的兒童。
總之，乙肝患者應該選擇抗病毒藥效果好、副作用少、耐藥率低的藥物，其次才是考慮經濟問題。
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要分清恩替卡韋和替諾福韋的區別，我們先來看看乙肝的六種抗病毒藥，核苷類包括拉米夫定，替比夫定，恩替卡韋。核苷酸類包括阿德福韋酯，替諾福韋TDF，替諾福韋艾拉酚胺（替諾二代新藥）TAF.目前最新的乙肝防治指南，第一次服用抗病毒藥物明確推薦，恩替卡韋，替諾福韋tdf，替諾福韋艾拉酚胺taf三種。
1.抗病毒效果。恩替卡韋，替諾福韋tdf，替諾福韋艾拉酚胺taf，三個同為一線藥物。替諾福韋tdf（300mg）和替諾福韋艾拉酚胺taf（25mg）兩者的抗病毒效果一樣，替諾福韋艾拉酚胺taf改善了替諾福韋tdf長期服用帶來的腎毒副作用，替諾福韋tdf和替諾福韋艾拉酚胺的抗病毒效果相當於恩替卡韋的五倍，恩替卡韋服用過程中，許多人連續服用6個月，病毒依然大於四次方，換為替諾福韋tdf或者替諾福韋艾拉酚胺taf後，病毒可以迅速轉陰。
2.耐藥性。恩替卡韋服用五年，大約有1.5%的人出現耐藥，而替諾福韋上市16年，沒有發現耐藥的，在近2000人大群的統計來看，目前替諾福韋出現耐藥的是乙肝合併艾滋病感染。
如果你之前出現過替比夫定或者拉米夫定耐藥，那麼不能夠選擇恩替卡韋，而替諾福韋tdf和替諾福韋艾拉酚胺taf才是最好的選擇。
3.安全性副作用.阿德福韋酯和替諾福韋tdf都存在一定的腎毒副作用，尿蛋白陽性，腎功能損傷，肌酐，骨密度，鈣質，磷的流失。如果出現這種副作用，或者患者本身腎功能不全，可以把阿德福韋酯和替諾福韋酯tdf換為恩替卡韋或者替諾福韋艾拉酚胺taf。
4.懷孕備孕.恩替卡韋是c級藥，不夠安全，替諾福韋tdf和替諾福韋艾拉酚胺taf是b級藥物，可以全程懷孕服用，需要注意的是母乳裡面可以檢測出少量藥物成分，所以不能夠母乳。
5.B超不正常的肝纖維化，肝硬化的患者。根據門診統計的情況來看，服用拉米夫定，替比夫定，阿德福韋酯有接近3%的人會出現肝癌。服用恩替卡韋大約有1.5%的人出現肝癌。服用替諾福韋tdf和替諾福韋艾拉酚胺taf，目前沒有發現肝癌的。連續服用五年的替諾福韋，逆轉改善80%的肝硬化。抗病毒越強效，對病情越有利。
6.價格和月花費。恩替卡韋，進口的博路定為200元7粒，月花費800元，國產仿製的恩替卡韋，價格便宜，以安徽貝克生產的貝雙定恩替卡韋為例，大約40元7粒，一個月花費180元。替諾福韋tdf，吉利德原廠的韋瑞德，價格為490元/30粒，一瓶一個月，國產仿製的替諾福韋價格稍微低一點，比如安徽貝克生產的正穩替諾福韋，200元/30粒，一瓶一個月的量。替諾福韋艾拉酚胺taf（替諾二代新藥），吉利德的替諾二代taf國內沒有上市，香港價格為3330港幣，而印度版本的mylan生產的替諾福韋艾拉酚胺taf，價格為1900盧比，摺合人民幣200元。恩替卡韋，替諾福韋，替諾福韋艾拉酚胺tdf，三個價格差不多，月花費都可以控制在200以內。
最後終結，恩替卡韋和替諾福韋tdf兩個各有千秋，都存在一定的不足，而替諾福韋tdf的改良劑型替諾福韋艾拉酚胺taf，才是最完美的選擇。替諾福韋艾拉酚胺taf（替諾二代新藥）也是目前治療乙肝最好的藥物，關鍵的是價格還便宜！
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兩者都是抗乙肝病毒類藥物，只是作用位點不同而已
