傳統手術流程大家都不陌生：住院→檢查→手術→康復。
其中，多數公立大醫院檢查都需要“排隊”，某些醫院做核磁甚至能排到一週以後；手術也是如此，非緊急情況同樣得等。
手術做完之後，根據不同情況，患者還需要在病房住上幾天。
流程多，意味著時間成本和經濟成本都不低，這也是為什麼給人印象中，一說“動手術”就感覺得了一場了不起的大病一樣。
但隨著醫學發展和患者需求的改變，出現了一種更加便捷、人性化的手術模式，即日間手術。
日間手術並非技術創新，而是模式的創新。
日間手術是指在24小時內，患者在醫院完成住院、手術、術後觀察、恢復和辦理出院等一系列流程的新型手術模式。
部分特殊病例根據病情需要，可以適當延期，但住院時間最長不超過48小時。
日間手術最早是1909年由英國皇家兒童醫院提出，之後在各主要國家推廣，我們國家2012年3月成立“中國日間手術合作聯盟”，最近3-5年發展迅猛。
國家衛健委2017年11月發佈通知，全國範圍內選了129家三級醫院作為日間手術試點醫院，整個河南有五家，分別是：
- 鄭州大學第一附屬醫院
- 河南省人民醫院
- 鄭州市中心醫院
- 鄭州人民醫院
- 洛陽市中心醫院
日間手術模式最大的特點是“住院週期短、患者恢復快”，24小時內即完成入院、手術、出院。
大部分患者聽到的第一反應是：好歹是個手術，當天做當天就出院了？靠譜不靠譜呀？
這次老蔡帶你深度瞭解下日間手術。
國家衛健委發佈的日間手術試點醫院，整個河南有5家，某種程度上可以表明日間手術的開展需要一定的准入門檻。
既然是模式上的創新，一定會牽涉到流程的改造和優化，考驗了醫院對內部很多部門的協調和管理能力。
醫院內部醫療流程比較繁瑣，內部各部門之間檢查、評估、預約、報告等都需要等待、排隊和協調。
一個手術患者，要在不超過48小時內完成入院、術前檢查、麻醉評估、手術室安排、當天手術團隊選擇、術後觀察和患者安全管理，對醫院來說是個極大的考驗和挑戰。
開展日間手術的醫院一般要有更加細緻的術前評估流程、更先進的手術設備、更專業和經驗豐富的醫生及麻醉醫生、更高效的就醫流程、更完善的術後跟蹤和隨訪體系。
河南省人民醫院和鄭州市中心醫院都成立有專門的日間手術管理中心，統籌、協調整個日間手術的運轉。
省人民醫院日間手術管理中心朱怡芳護士長介紹說，主刀日間手術的醫生有個准入標準：
- 高年資（滿3年）住院醫師及以上職稱，該術式近一個月主刀5次以上。
市中心醫院對日間手術主刀醫生要求更嚴，據其門診部主任、日間手術負責人展翔說：
- 日間手術主刀醫生和麻醉醫生均由副高以上或高年資主治醫師以上、在本專業具有較深造詣的醫生擔任。
除此之外，這些開展日間手術的醫院還制定有很多安全評估的量表和風險管控制度，確保日間手術的安全和高效運行。
二、最高省40%費用，日間手術好處多多
日間手術模式的推廣，不管對患者還是醫院來說，好處多多。
對患者來說，相同手術，日間手術在院時間會比正常住院時間縮短60%，家屬也省去很多往返醫院的時間。
醫院為日間手術開闢有專門的綠色通道，包括檢查、結算和手術。
據展翔主任和朱怡芳護士長介紹，市中心醫院和省醫都有日間手術專用的手術室，日間手術患者的檢查都在“前排”，這也是為什麼日間手術能做到“今天手術，明天出院”的原因之一。
除了住院週期大大縮短之外，患者的住院費用也節省很多。
展翔說，跟正常擇期手術相比，日間手術患者的平均費用降低20%-25%，個別病種甚至能節約近40%。
而且，主刀日間手術的多為經驗豐富的高年資專家，手術效果和安全更有保障。
從醫院來角度看，患者在院時間短了，意味著醫院運行效率提高，週轉速度加快，醫療資源得到了更有效地利用。
展翔和朱怡芳都提到：日間手術患者的醫保報銷並不受影響。
三、術後康復咋辦？日間手術是個系統工程
做個手術，24小時內就完成入院、手術和出院，這事兒乍一看確實有些難以接受。
華西醫院曾對日間手術患者做過一次調查，結果顯示：
- 50.4% 的患者擔心如果出院後出現不適，是否能夠得到及時處理；22% 的患者對沒有醫護人員照護下的康復缺乏心理準備。
這個顧慮很正常，也是推行日間手術需要解決的關鍵問題之一。
河南省人民醫院去年引入了雲隨訪系統，分為有醫生端和患者端。
患者信息錄入之後，可隨時跟醫生或護士溝通；患者還會在系統中填相關表單，把康復情況反饋給醫生。
如果有問題了，在線跟醫生約時間複診。
出院後，醫院會給日間手術患者交代各種在家恢復注意事項，同時會發給患者各種康復指導小冊子。
鄭州市中心醫院在日間手術患者出院後的安全問題上同樣做了很多工作。
除了給患者交代術後注意事項，提供書面的康復指導，市中心醫院還提供術後三天電話隨訪支持，患者可以隨時聯繫到主刀和責任醫生、責任護士。
在保障患者出院後的康復安全上，市中心醫院還建立有日間手術的基層醫療機構康復網絡。
展翔介紹說，通過合理規劃就醫流程，實現醫聯體患者“上轉、手術、下轉、出院”，實現三級醫院手術、基層醫療機構康復，把日間手術和分級診療進行了很好地結合。
這樣做的話，患者的醫療費用自然就降低了。
四、126種疾病，推薦預約日間手術
不同醫院可以開展的日間手術疾病種類數量不一，國家衛健委推薦了56個手術術式，但醫院可以根據自己的實際情況，增加種類。
據瞭解，省人民醫院目前開展的日間手術術式有86種，市中心醫院開展的日間手術術式有126種。
省醫日間手術術式：
省人民醫院17個科室86個手術術式可以走日間手術，其中眼科、泌尿男科和胃腸外科手術種類最多。
市中心醫院日間手術涉及科室22個、病種104種，手術術式126個，種類較多，其中70%以上都是三、四級手術。
以上這些疾病手術的話，可以考慮日間手術。
不過是否走日間手術，也有準入條件，朱怡芳提醒：
- 擬手術患者一般要在5歲以上、70歲以下，生命體徵穩定，意識清楚，沒有影響手術進行或術後恢復的嚴重基礎疾病或身體狀況（如高血壓、睡眠呼吸暫停、糖尿病等），存在輕度或無運動站愛，沒有護理依賴。
對日間手術仍然存有疑慮的不妨看下這兩組數據：
- 省醫2016年6月日間手術管理中心正式運行，今年1-10月份日間手術共開展了10907例，2017年全年是9099例，剛過去的10月份做了1261例。
- 市中心醫院2016年10月份開展日間手術，今年1-9月共做了3141臺日間手術，現在基本每個月做550-600臺。
從這些數據可以看出，日間手術的接受程度在慢慢提高，隨著醫療技術的進步，更多的手術術式將被納入到日間手術中，患者受益的群體也將進一步擴大。
老蔡跟大家一樣，期待日間手術模式造福更多患者。
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