範範範小軒

阿司匹林是抗血小板聚集治療的常用藥，作為一個百年老藥，阿司匹林在眾多循證醫學證據證明其在動脈粥樣硬化性疾病的作用後，又煥發了第二春！阿司匹林的作用，也主要是改善心腦血管疾病的預後，或者用於心腦血管疾病的一級預防，也只有這些時候，阿司匹林才需要吃！也就是說，確診心腦血管等動脈粥樣硬化性疾病後以及用於心腦血管等動脈粥樣硬化性疾病的一級預防的時候，我們才需要口服阿司匹林！

二、高血壓和阿司匹林的關係？

如果患者沒有心腦血管疾病，也沒有罹患心腦血管等動脈粥樣硬化性疾病的高危風險，也就是沒有必要進行心腦血管等動脈粥樣硬化性疾病一級預防的必要，那麼高血壓患者也是不需要口服阿司匹林的！但如果已經罹患心腦血管疾病，或者心腦血管疾病風險很高，比如男性大於50歲，女性大於60歲的高血壓患者，再合併一項以上的心血管系統疾病危險因素比如吸菸肥胖、高血脂等，則需要服用阿司匹林進行心血管疾病的一級預防！

三、阿司匹林吃了都是好處嗎？

阿司匹林再神奇，沒有必要口服阿司匹林的患者長期服用後，也會有其副作用！比如胃腸道的損害！以及高血壓患者血壓沒有控制穩定的情況下服用增加腦出血的風險等等！所以，如果沒有必要服用，即便有高血壓，也無需為了“獲益”而服用阿司匹林！

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心健康

王大爺患高血壓20多年，前一段時間聽他的老朋友李大爺說他也患高血壓，為預防高血壓的一些併發症，醫生建議他服用阿司匹林。於是王大爺也效仿李大爺每日服用阿司匹林，可是最近常覺得胃不舒服，去醫院就診，診斷為藥物所致胃潰瘍。

小劑量阿司匹林可用於預防腦缺血發作、暫時性腦缺血、心肌梗死、動脈瘻或其它手術後的血栓形成。實踐證明，小劑量阿司匹林不僅能減少致命和非致命性心肌梗死，也能降低腦卒中和其他心血管疾病的死亡率。有研究表明，每日服用阿司匹林75mg，可使心肌梗死發生減少36%，心血管意外發生減少15%。阿司匹林一般每日服75～100mg，對預防腦卒中、心肌梗死的復發等是有益的。但在服用小劑量阿司匹林時應注意以下問題：

（1）服用阿司匹林會出現以下不良反應：有時會出現嘔吐、噁心、腹痛；大劑量和長期服用可引起胃炎、隱性出血，加重潰瘍和消化道出血等。如果在餐後與適量碳酸鈣同服，可減少反應的發生，但不宜與碳酸氫鈉同服，宜間隔2小時左右。

（2）由於阿司匹林可抑制血小板聚集，延長出血時間，因此正在使用肝素或華法令抗凝劑者及有嚴重肝病或出血性病變者不可服用阿司匹林。手術前應停用阿司匹林以防出血不止。

（3）胃、十二指腸潰瘍者、消化道潰瘍出血者、出血體質者、哮喘患者、妊娠或哺乳期婦女應禁用阿司匹林。

（4）長期大量服用阿司匹林可出現頭痛、眩暈、耳鳴、嗜睡、視聽力減退、出汗等反應，嚴重者有精神紊亂和酸鹼失衡，遇到上述情況應立即停藥。

（5）有過敏性鼻炎、鼻息肉、慢性呼吸道感染（尤其是過敏性症狀）者、肝腎功能不全者、心功能不全者、血小板減少者，應慎用阿司匹林。

中國藥聞

這兩天在我們家小區裡遇到二樓的張大爺，張大爺最近比較煩，特意趕在我上班的路上等著我，說是要問個問題。原來張大爺明確診斷高血壓已經有五年了，同時有糖尿病，他一直吃阿司匹林。結果這兩天她兒子突然打電話給他說，不叫他吃了。因為他兒子在電視上看到說阿司匹林根本就不是降壓藥，而且常吃阿司匹林可能導致胃出血等大出血事件。

張大爺遇到的問題也是我今天要說的問題:得了高血壓到底需不需要吃阿司匹林？

一、根據2010年《中國高血壓防治指南》，如果你是下面這些情況的高血壓患者，推薦每天服用100 mg 阿司匹林：

有冠心病病史。

有腦梗塞等缺血腦病病史。

有動脈粥樣硬化性疾病（比如閉塞性周圍動脈粥樣硬化症）。

二、如果您沒有上面這些情況，但是有下面這些情況的，也建議吃小劑量的阿司匹林，推薦每天75～100mg。

高血壓合併有糖尿病。

有高血壓的靶器官損傷，例如左心室肥厚，頸動脈斑塊，腎功能異常等。

三、如果醫生認為你10年內發生心腦血管疾病的風險較高，學術名詞是心腦血管疾病風險＞ 10 %，也可以服用小劑量阿司匹林進行預防。

四、70歲以上和50歲以下的人群，目前沒有證據顯示需要常規服用阿司匹林進行心腦血管疾病一級預防。所以，對這些人群使用阿司匹林一定要慎重。

最後，提別指出的是對於高血壓人群使用阿司匹林要特別指出的是：高血壓患者使用阿司匹林要注意在血壓控制穩定的情況下（＜ 150 / 90 mmHg）。如果在高血壓狀態沒有控制好的情況下有可能增加腦出血的風險。

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張之瀛大夫

對於高血壓患者是否都應該服用阿司匹林，指南里有明確規定，中國規範使用阿司匹林專家共識建議以下情況服用阿司匹林預防心血管病：

高血壓患者，且血壓控制在150/90 毫米汞柱以下，同時有下列情況之一，可應用阿司匹林進行一級預防：1）年齡在50歲以上；2）具有靶器官損害，包括血漿肌酐中度增高；3）糖尿病。

高血壓患者服用阿司匹林的目的，的確是為了心腦血管病的預防。為了更好的達到預防效果，不僅是要服用阿司匹林，服用劑量也要達標。阿司匹林最佳劑量是75~150毫克。很多人擔心副作用大，吃阿司匹林腸溶片（25毫克/片）一片或兩片，其實無法達到治療和預防效果。而如果超過150毫克也不能增加療效，只會增加副作用。目前，常用的拜阿司匹林每片100毫克，一天一片就夠了，國產25毫克的阿司匹林3片或4片（一次服下）。

服用阿司匹林可以減低心腦血管發病，其機理主要是通過減少血栓素（TXA2）的合成發揮抗血小板聚集作用。但實際服用阿司匹林的效果卻男女有別，阿司匹林有降低男性心臟病和中風發生的雙重效果，但對45歲—65歲的女性僅能幫助預防中風，卻不能起到預防心臟病的作用。

但是長期服用阿司匹林也有一定副作用，最常見的是胃腸道不良反應，尤其是消化道大出血。即使每天服用81毫克小劑量阿司匹林也可能使腦出血和胃腸道出血的危險增加2-4倍。屬於下面消化道出血高危人群的服用時應該慎重。

消化道出血的高危人群

1、原來有消化性潰瘍病、胃潰瘍等“胃病”的患者。

2、高齡患者，尤其是年齡大於70歲的患者，胃粘膜修復能力下降，容易出血後不易止血。

3、平素有吸菸、飲酒等嗜好的患者，吸菸、飲酒可直接損失胃粘膜，易誘發出血。

4、同時在服用非甾體止痛藥或糖皮質激素，聯合多種抗血小板或抗凝藥時。

阿司匹林的禁忌症

阿司匹林也有一定有禁忌證，有阿司匹林過敏史，阿司匹林哮喘，正在發作的胃腸道出血和需要治療的消化性潰瘍，以及在過去6周內有顱內出血等情況均不要服用阿司匹林。另外尿酸未控制好正在發作痛風的患者也儘量不要服用。

所以高血壓患者是否要服用阿司匹林，也要根據一定的適應症和禁忌症來綜合判定。

醫患家

得了高血壓要吃的一定是降壓藥。但是，臨床上確實有很多高血壓患者，除了吃降壓藥，還同時口服阿司匹林。這是怎麼回事呢？

首先，阿司匹林不是降壓藥，也就是說並不是所有高血壓患者都要服用阿司匹林。同服阿司匹林的患者，多數是醫生總體評估患者病情後給予的綜合性治療手段。

一般此類患者多數合併有動脈粥樣硬化，血管內長期高壓或是血壓的大幅度波動等會造成血管內膜下脂質斑塊破裂，從而暴露破損的血管內皮，這會觸發我們機體的血管保護機制，使血小板聚集，然後會網絡各種凝血因子、纖維蛋白等形成團塊，也就是動脈血栓，企圖去堵住破損處，以此來修補破損血管。這個過程就像是水泥漿修補破損的牆面一樣。聚集成團的血小板就相當於水泥塊，破裂的牆相當於受損的血管內皮，聚集的血小板以及掉下的斑塊並不容易“牢固”地粘附於血管內皮，易脫落，堵塞血管，發展為梗死。

由此可見，高血壓患者更容易合併心腦血管意外。而阿司匹林的作用是抗血小板聚集，可以抑制血栓的形成，是目前臨床上應用最廣泛的預防心腦血管疾病的藥物。所以臨床常見高血壓患者同服阿司匹林。

此外，它還是一種非甾體抗炎藥，可以解熱鎮痛，平時有個“頭疼腦熱關節痛”的，吃阿司匹林也是可以緩解的。還有研究表明，阿司匹林可以預防胰腺癌、結腸癌等。所以，高血壓患者同時合併有以上疾病也可同服阿司匹林。

本期答主：張克慧，醫學碩士

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生命召集令

很多高血壓患者也許會發現，去醫院檢查開藥，醫生除了開降壓藥之外，還會給患者多加一種藥，那就是阿司匹林。

所以，得了高血壓吃阿司匹林是有它的道理，要不然醫生是不會開這種藥給高血壓患者的。

這是為什麼呢？原因如下——

高血壓對人體最大的危害，不在於血壓升高本身，而在於它會造成全身的血管損傷，最嚴重的後果是腦中風、心肌梗死、外周血管閉塞性病變等。

換言之，治療高血壓，其實就是為了防治心腦血管病。目前，已有大量的研究數據證明，阿司匹林對於預防心腦血管疾病有明確的作用。因此，高血壓患者除了控制好血壓，還要服用阿司匹林片。

一般建議50歲以上的高血壓患者，當血壓控制到150/90毫米汞柱以下時，就該堅持服用阿司匹林了。至於50歲以下的高血壓患者，如果合併血脂異常、糖尿病、早發心腦血管病家族史、肥胖、吸菸等，也應該服用阿司匹林片。

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家庭醫生雜誌

高血壓是心血管疾病發生的高風險人群，應該注意相應的預防。阿司匹林可以有效地預防心血管事件的發生。

經典藥物阿司匹林

阿司匹林和安定、青黴素並稱為三大世界經典藥物。阿司匹林，除了解熱鎮痛外，還使心腦血管相關疾病的發病率和死亡率大大減少。

但是，阿司匹林也不是隨便就能吃的。

2014年，日本學者進行了關於阿司匹林的JPPP一級預防研究。結果發現，對於心腦血管事件的中低風險人群來說，每天服用低劑量的阿司匹林並沒有顯著的預防效果。本身沒有患心腦血管疾病風險的人，如果長期吃阿司匹林，不但不會強身健體，反而會被阿司匹林的胃腸道刺激作用、出血傾向等不良反應所累。

這八類人服用阿司匹林時要當心

1. 有藥物過敏史。對阿司匹林、其他水楊酸類以及阿司匹林中其他成分過敏者。

2. 消化系統潰瘍患者。本身患有胃潰瘍、胃出血以及十二指腸潰瘍等消化系統疾病的人，服用阿司匹林之後出血風險變大。

3. 將要拔牙或者做手術的患者。術前7天停止服用阿司匹林，避免出血風險增加。

4. 哮喘患者。阿司匹林服用後可能會引起嚴重哮喘。

5. 血小板減少患者。查找血小板減少原因，並進行相關治療，用藥需謹慎。

6. 妊娠最後三個月的孕婦。

7. 心、腎、肝功能衰竭嚴重患者。

8. 甲氨蝶呤使用者。

心腦血管疾病高發生風險的人，應當長期服用阿司匹林。

• 高風險人群包括：

1. 下列風險因素符合3項及以上：吸菸；高血壓；50歲以上男性或者絕經女性；早發心腦血管疾病家族史。

2. 高血壓合併糖尿病。

3. 高血壓合併慢性腎功能不全。

4醫生評估10年內發生心血管時間概率超過20%。

康復匯

我們在對社區醫院的高血壓處方進行專項點評時發現，阿司匹林被醫師處方的頻率最高。有朋友可能要問了，阿司匹林不是抗血小板的藥物嗎？它對高血壓有效嗎？到底高血壓要不要吃阿司匹林呢？

不錯，阿司匹林是一個抗血小板聚集的藥物，具有抗血栓作用。那它能降血壓嗎？回答是否定的。它不但不能使血壓降低，反而會輕度升高血壓。這是因為阿司匹林通過抑制環氧酶的活性，減少前列腺素的合成，導致血管收縮和水鈉瀦留，引起血壓升高。

再來說一下為什麼高血壓患者醫師處方阿司匹林，這是因為高血壓是動脈粥樣硬化心血管疾病（ASCVD）的一個高危因素，應用阿司匹林抗血栓為了預防ASCVD的發生。

那是否有高血壓就要吃阿司匹林呢？非也！動脈粥樣硬化心血管疾病發病風險並非僅高血壓一個危險因素。高齡、糖尿病、高脂血症、吸菸等也是ASCVD的高危因素，需要進行綜合評估。2010年《中國高血壓防治指南》推薦：高血壓伴糖尿病、心血管高風險者（10年動脈粥樣硬化心血管疾病風險>10%）需要應用阿司匹林進行一級預防