jscly6008
這個問題前幾天看到過，既然小秘書都問了，就回答一下吧（只能就提供的資料分析一下）。
首先，應該說不能確定是心絞痛。只能說是胸痛或者說是心前區疼痛之類的。因為心絞痛是有特定意義的，是指心肌缺血缺氧時出現的臨床表現。心肌細胞是不可能持續缺血缺氧半小時以上而不發生損傷壞死的，一般缺血20分鐘就開始出現心肌細胞的缺血壞死了。這個時候，心電圖檢出異常的陽性率就大大提高了。所以，持續半小時以上的胸痛不支持是心絞痛發作。
那麼，“心絞痛”發作超過半小時，心電圖未檢測出問題，有幾種可能性：持續半小時以上的胸痛發作不是心絞痛發作或者心肌梗死；胸痛發作真正的持續時間沒有那麼長；心電圖不是在胸痛發作時做的。
怎麼辦？如果排除心肌確實有損傷後，可以做動態心電圖、次極量運動試驗等看看胸痛發作時或負荷狀態下有沒有缺血改變。
第二，提供的檢查信息不夠全面。心臟彩超、CT（冠脈CTA，CT冠狀動脈造影）都主要是看心臟、血管結構形態的（超聲還看心功能），並不能看到心肌細胞的缺血損傷（當然可以有間接的表現，但可以不明顯），所以心臟彩超、CT正常並不能排除心絞痛、心肌損傷。就像前面有專家回答的，可以是變異性心絞痛（冠狀動脈痙攣）。這樣在不發作時，冠脈造影可以是正常的（心肌橋冠脈CTA是可以看出來的）。但是，發作也不應超過半小時，發作時也會有相應的臨床表現（不僅僅是胸痛）和心電圖改變。
第三，如果考慮胸痛有心絞痛、心肌缺血損傷的可能，可以查心肌酶和心肌壞死標記物如肌鈣蛋白。後者因為分子量小，心肌嚴重缺血時就可能有升高，壞死時更是可以升高，並且窗口期長，一般發病後2～3小時到數日、甚至2周左右（心肌梗死）都可能檢出。如果胸痛後伴有肌鈣蛋白、心肌酶的升高，也能為診斷提供依據。
第四，回到第一條，不能確定是心絞痛，還有其他引起胸痛或者說類似心絞痛發作的疾病。其他專家也說到了，膽系疾病如膽絞痛，或者胃食管反流，都可以出現劍突下疼痛或胸痛的發作，這些是需要鑑別診斷的。因為胸痛是陣發性發作，心臟彩超、CT都做了未見異常，所以分析不支持主動脈夾層動脈瘤之類的疾病。
最後，在排除了各種疾病之後，還需要考慮的就是心因性疾病。比如精神情緒緊張焦慮引發的軀體症狀，像心臟神經官能症、驚恐發作等，但前提是排除心臟確有病變。
最後還要說一下，診斷疾病，是需要充分了解病史，觀察症狀，檢查體徵，還要有針對性的輔診檢查，然後綜合分析判斷才能得出結果的。不是在網上簡單這麼一說，就要問出個為什麼，就能得出個所以然的。
心血管內科侯曉平
“心內科喵醫生”觀點：
1.首先“您的心絞痛超過半小時”，可能“真的不是心絞痛”，所以，您檢查心臟的相關結果 ，都是正常的！
2.“前胸部位疼痛”或者“左前胸疼痛”可以是多種原因造成！不是“心絞痛”這麼簡單！
3.常見原因包括：局部的神經痛，胸膜刺激性疼痛，肌肉痛，肺部疾病和心絞痛等等。
4.“心絞痛”是由於營養心臟的血管（冠狀動脈），各種原因造成心肌供血不好，引起的胸痛。
5.“心絞痛”通常持續時間“3至5分鐘”
6.所以，建議您再查查其它原因。
心內科喵醫生
1.心絞痛的原因：心絞痛常見的原因是冠狀動脈粥樣硬化，其次還有炎症(風溼性、梅毒性、川崎病和血管閉塞性脈管炎等)、痙攣、栓塞、結締組織疾病、創傷和先天性畸形等多種。流行病學研究發現，與動脈粥樣硬化相關的重要危險因子為高脂血症、高血壓病、糖尿病、吸菸、肥胖、同型半胱氨酸增高、體力活動少、高齡和男性等。
2.用心電圖與心臟B超都是檢查心臟疾病的常用方法，但二者反映心臟改變的側重點不同。 心電圖是從心臟電生理的角度診斷疾病，它對心律失常、心肌梗塞有較高的特異性，可反映心肌損傷、壞死、缺血與心臟傳導改變。但對心臟的解剖、結構改變不能準確反映。 所以，有些發作性的心律失常，如陣發性心動過速、陣發性房顫、各種早搏、停搏、傳導阻滯、有動態改變的心肌缺血等，常規心電圖不易捕捉，需要在發作時，或24小時動態心電圖檢查診斷。 而心臟超聲則是從影象學的角度診斷疾病，它對心臟結構，如各腔室大小、心肌肥厚、瓣膜病變、血液反流等，能準確反映，但不能反映心臟電生理改變。由於心臟結構多是相對固定的，所以，心臟超聲檢查疾病一般受心臟病發作的影響較少，當然如心臟反流、心搏出量、心功能改變等在心臟病發作時改變更明顯。
3.如果心絞痛診斷明確是沒必要做胸部ct檢查的，除非是診斷不明確，或者是檢查冠脈做CTA3。
祥依0309
侯醫生的意見很全面，也很對，我根據個人瞭解的再稍作補充。
假設您真的存在心臟問題哦，如醫生所說，以上檢查結果跟您當時發作時的狀態有關係。可能發作那一刻，上述檢查是能查出來的，但如果是“一過性”的表現，也就是說類似偶發的，那結果當然會顯示正常。因為它還沒有造成器官、血管實際性的改變。心絞痛最擔心的就是造成心肌方面的損傷，目前已經不再依靠心肌酶以及核素了，因為心肌酶也不是決斷心肌是否損傷的指標。心肌酶升高，那心肌高度懷疑異常，心肌酶正常，那也不代表心肌百分之一百沒問題。感謝科技進步，現在有其他新方法去觀察心肌，讓病人更好的評估情況，讓醫生更早的下診斷。目前心臟檢查的幾個觀察重點：
1.心臟形態運動。觀察心臟是否發育異常，運動是否有足夠的動力，有沒有運動減緩（心力衰竭）。現在主要的檢查手段主要是B超 。B超看不到心肌情況，看不到心肌情況，看不到心肌情況，重點說三次！！能從心臟運動是否協調側面評估心肌狀態（跟醫生經驗水平和新舊機器嚴重相關）。
2.心臟節律。也就是心跳有沒有異常，有沒有早跳晚跳亂跳等。檢查手段主要是心電圖，嚴重的心肌改變也可以引起心電圖的改變。
3.心臟血管。供應心臟營養的血管主要是冠狀動脈，如果冠狀動脈梗阻到一定程度，會引起心肌缺血，嚴重可能會造成猝死。現在主要檢查手段是CTA。定血管狹窄程度金標準是DSA，但dsa嚴格上是治療手段，不是檢查。
*心肌損傷評估
心肌檢查現在主要應用是核醫學，因為臨床上已經用了好多好多年了。但作為新手段的磁共振更為全面，雖然技術是新，還沒有完全在中國展開，但對於心臟檢查的確是個好東西。不但是 評估心肌水腫的金標準，而且能準確看到心肌損傷及死亡範圍，通過灌注增強，能預估損傷心肌是否能復活。
以上，如果您真的什麼都檢查了都正常，但依舊會出現像心絞痛的臨床症狀，建議還是去查一下心肌明確。最後祝身體早日康復。
