海水淡藍3

大多數的醫保正常情況下都是隻有住院之後才能進行醫保報銷範圍的，才可以進行報銷。平時大多數最常使用醫保卡的便是在藥店買買藥，但真的到醫院住院，需要報銷時，卻對所有一無所知。

參保人員不一樣

職工醫保是指參保人員在用人單位上班，由單位和職工共同繳納社保的這種醫保，顯然，職工醫保的參保人員是“上班族”。

而城鄉居民醫保是指參保人員沒在具體的用人單位上班，只能由自己繳納社保的這種醫保，例如老年人、兒童、學生、未上班居民和新農合都是購買的城鄉居民醫保。

費用繳納不一樣

除了參保人員不一樣，職工醫保與城鄉居民醫保的繳費方式、繳費基數和繳費比例也不一樣。

城鄉居民社保和職工社保的報銷範圍

1、報銷範圍

A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費最高可報銷200元；手術費(依據國家標準，在1000元以上的部分依據1000元補償)。

B、年齡超過60歲的人士在鎮衛生院住院，發生的治療費和護理費每天可給與10元的補償，最高不超過200元。

2、報銷比例

鎮衛生院可補償的比例是60%；二級醫院可補償的比例是40%；三級醫院可補償的比例是30%。

3、大病補償

鎮風險基金補償：只要是買了合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費高於5000元的就要分段進行報銷。

即5001-10000元可支付的比例是65%，10001-18000元可獲得70%的補償，鎮級合作醫療住院及尿毒症門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年度內最高補償不超過1.1萬元。

一般來說不同地區經濟發展情況有所不同，因此報銷比例也有所差異，以下就北京職工醫療保險保險比例情況進行說明。

參加職工醫保後，若您是在職職工的話，到醫院的門診、急診看病後，只能補償超過2000元部分的醫療費用，可補償一半；若您是沒有超過70歲的退休人員，發生的超過1300元的醫療費用可補償70%；若您是超過70歲的退休人員，發生的高於1300元的醫療費用可補償80%。

而不管是哪一類參保者，門診、急診大額醫療費最高只能報銷2萬元。舉例來說，若您是在職職工，在門診看病需要醫療費3000元，那麼1000元的部分有一半是可補償的，也即500元。

若是住院的費用，如今在一個年度內第一次用醫保支付時，不管是在職人員還是退休人員，起付線都是1300元。而第二次以及以後住院的醫療費用，起付標準依據一半確定也即650元。而一個年度內基本醫保統籌基金（住院費用）最多能報銷7萬元。

住院報銷的標準與參保人員所住的醫院級別是相掛鉤的，若就醫住院住的是三級醫院，從起付標準到3萬元之間的花費，可獲得85%的補償；3萬元到4萬元的費用可報銷九成；高於4萬元到最高支付限額部分的費用，可報銷的比例是95%。而退休人員個人支付的比例是在職（就是上述的）職工的60%，但沒有達到起付標準的醫療費用，都由個人自己承擔。

綜上所述，城鄉居民醫保住院報銷比例是鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%，而職工醫保住院報銷最高支付額目前是7萬元。

保險島

住院報銷跟什麼因素有關呢？有人說我自己交社保，31年工齡，住院後才報銷了40%。是不是有些太低了呢？

其實我們住院報銷，影響報銷比例的因素有好多，但肯定不包括是否自己交社保，工齡長不長、基數高不高等因素？

影響住院報銷的因素主要這麼幾個：

住院報銷因素之一：起付線。

起付線是指我們住院消費到一定數額，數額之上的部分才可以享受報銷待遇。

設置起付線，主要是為了節約醫保基金成本，集中醫保基金救助更需要的群體。

實施醫院的分流，級別越高的醫院，報銷的起付線就越高，北京市三甲級醫院高達1300元。

另外，還是為了防止大傢什麼病都住院。尤其是一些醫生把一些無關緊要的病人都收治住院，造成社保金流失。

另外，一個醫療年度之內多次住院，住院的起付線也會逐步降低。

因素之二，報銷比例。

在不同級別的醫院，報銷比例是不一樣的。我們國家分別對醫院分為一二三級醫院。另外，是否退休報銷比例也不一樣。像青島市退休人員在三級、二級、一級醫院的報銷比例分別是92%，95%和97%，而在職職工普遍低5%。城鄉居民養老保險報銷比例分別是65%、70%和80%。

另外，這種報銷比例，對於一個醫療年度內自負費用多少，也是有不同的變化。一般來說，自己承擔費用越多，往後的報銷比例就會越高。

因素之三，使用物品和服務。

在我們國家醫療報銷有三個目錄，藥品目錄，診療目錄和服務設施目錄。在目錄之內，可以使用的藥品、器械，一般都是價格便宜，效果好，性價比最高的。

有一部分是可以全部納入報銷範圍的，也有一部分只有一定比例納入報銷範圍。三個目錄之外的都是需要全部自費承擔。

記得以前妻子做痔瘡手術，僅使用一個納米紗布，就花費500多元，而且需要全部自費承擔。

因素之四，報銷上限。

如果說起付線是醫療報銷的下限，那麼封頂線就是醫療報銷的上限。一般來講，基本醫療保險的封頂線是18到20萬，基本醫療保險之外，還有大病保險，青島市是60萬元。大病保險之外，還有醫保救助，這個比例各地不相同。國家還有對建卡貧困戶進行醫療報銷的額外傾斜政策。

如果我們住院時，不瞭解清有關政策，按照醫生的推薦使用藥品或者器械，報銷比例不到一半也是常有的事情。有的時候，一種藥品效果比另一種藥品好10%，價格可能就相差十倍。

所以，產生這個結果的關鍵在於醫院和醫生了。

值得肯定的是，國家為了降低一些大病的負擔，每年都會對醫保三個目錄進行調整。尤其是2017年以來將一些靶向藥納入到醫保報銷範圍內，對癌症患者絕對是一個福音。同時國家在鼓勵仿製藥的發展，有利於我們低收入家庭看得起病，這也是很好的。

暖心人社

根據樓主的描述，你退休後住院醫保才報銷40%，醫藥費的報銷與在職職工和退休人員報銷比例沒有區別。

社會保險其中一項醫療保險，醫療保險個人繳費是按繳費比例，個人承擔0.2%。

根據樓主的描述，您生病住院醫藥費才報銷40%。目前，我們國家住院分為三個等級，一級醫院是鄉鎮衛生院、二級醫院是區、縣級二甲醫院、三級甲等醫院是省、市級公立定點醫院。

所以樓主沒有具體講清楚，是：職工醫療保險卡；城鄉居民醫保卡還是新農合繳費證。

根據上述規定，第一職工醫保卡是職工每個月都要繳費，所以報銷比例要高於城鄉醫保卡和新農合。後二項醫療保險是每年固定繳費，報銷比例相對比較低。

職工醫療保險是個人、企業、政府三方共同籌集資金，為職工購買的社會福利性保障。其他繳費是個人與政府二方籌集資金繳費，沒有企業參與。

根據樓主的描述，不知您在什麼地方住院，如果在當地縣級市二甲醫院住院治療，況且沒有用進口藥或者醫保外的藥品，報銷比例應當是80～85%。

如果您轉院到省城三甲醫院住院治療，報銷40%基本正常，因為要扣除起付標準500元《門檻費》。

住院報銷扣除起付標準為：

1、一級醫院《鄉鎮衛生院》住院起付標準150元；

2、二甲醫院《區、縣級醫院》住院起付標準300元；

3、三甲醫院《省、市級醫院》住院起付標準500元。

如果生病住院，首先要扣除起付標準外，才能按比例結算。醫院等級越高，報銷比例越少。反之住在鄉鎮衛生院，報銷比例可能達到85%以上。

笑看人生53441283946

扎心啊！自己繳社保，醫保都退休了，住院才報銷40%。看到這樣的報銷比例，相信任何一個人心裡都會有疑惑，這到底咋回事呢！

保叔來跟大家解釋一下，住院報銷比例那麼低，主要有以下4種原因：

1、醫保藥品和診療目錄會影響醫保報銷比例；

2、住院報銷比例影響報銷金額；

3、住院起付線影響報銷金額；

4、醫保報銷的最高上限影響報銷金額。

一、醫保藥品和診療目錄影響報銷金額

很多人都以為到醫院就診，只有是產生的費用都有按比例報銷，那這個理解是不對的。醫生所開的藥和你所做的一些診療項目都是要在醫保目錄範圍內的，超過起付線以上的部分，才有按比例報銷的。

二、住院報銷比例影響報銷金額

1、醫保退休後，報銷比例高：如果是同一參保人員，同一病情，到同一家醫院就診，退休後的報銷比例肯定是要比退休前的要高。

2、醫院等級不同，報銷比例不同：等級越高，報的越少。因此，建議參保人員，如果二級或一級醫院可以治療的，沒有必要跑三級就診，三級醫院不但人多，醫保報銷的金額還少。並且，大部分地市醫療有惠民、便民舉措，很多三級醫生有下社區給市民就診哦！

三、住院起付線影響報銷金額

我們到醫院住院，都有起付線，只要起付線（必須自付一定比例的錢）以上的費用才可能報銷。醫院等級不同，起付線也不同。

醫院等級分三級、二級、一級及以下，等級越高，起付線也越高。在職的起付線要高於退休的。醫保分級設立起付線主要是為了引導參保人員“小病進社區，大病進醫院”，避免參保人員不管大病小病都往大醫院跑，造成大醫院人員擁擠等。

但是，起付線對報銷的金額影響不大，主要也就差個幾百塊錢。影響報銷比例高低的原因，主要還是前面兩點。

四、醫保報銷的最高上限影響報銷金額

這點一般是針對部分重疾人員，年度內產生的醫療費用超過醫保中心報銷的最高上限，因此，超過的部分就需個人自付。

上面分析的是有職工醫保的退休人員，但如果是參保人員只交養老，沒有交職工醫療的或是沒有辦理職工醫療退休的，退休後參保的是城鄉居民醫療保險的，城鄉居民醫療的報銷比例本就比職工醫療低。城鄉居民醫保住院報銷比例，以福州為例：三甲55%、三乙65%、二級80%、一級（含社區）90%。因此，如是城鄉居民醫療的住院報銷40%也差不多是這個比例。

家加社保

為什麼自己交社保，31年工齡退休後住院才報銷40%。

1、根據您題目中所說的有工齡，又交納了社會保險。那麼我推斷您之前所繳納的社會保險應該為城鎮職工社會保險。

2、各個省市，對退休後是否享受醫療待遇是有年限要求的，大多地區為需繳費25年，個別地區少一些，而像黑龍江為30年。即便您再需要30年的地區工作，你有31年工齡，那麼累積下來您也肯定符合享受醫療保險的要求。

順便說一句，醫療保險只要達到了所在地的最低繳費年限後，多幾年少幾年不影響退休待遇。

3、那麼為什麼您才能報銷40%呢？可能會有幾種原因：

第一，醫院等級。住院報銷的多少與參保人員所住的醫院級別有關。以北京為例，如三甲醫院，從起付標準到3萬元的費用，報銷85%；3萬元到4萬元的費用，報銷90%；超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷。

第二，起付線的原因。住院報銷是有一個起付線的，例如北京是對1300元以上，符合藥品目錄的，才按上面的比例進行報銷了。

假設您本次住三甲醫院共花了1500元，藥品都屬於藥品目錄範圍內的，那麼僅能報（1500-1300）*85%=170元。170/1500=11%，看到了麼，報銷金額與花費金額之比僅為11%。但其實是起付線的影響。

第三，所用藥品。住院期間的用藥有沒有自費藥？自費藥越多，您就會感覺報銷比例越低。

老王觀職場

我不否認你在某次住院時報銷比例僅佔40％的情況。

但醫保的規定中確實不是這樣定的，肯定是起付線的問題讓你感到糾結，這對於我們去醫保報銷沒有辦法的事。也就是說，報銷時藥費的數額越大，其報銷的比例越高。

比如我們辦了慢病門診治療，報銷時在職是報80％，退休人員報85％。但去年的起付線已是1700元，那麼，如果你有3000元票據，減去1700元起付線，剩.下1300元的85％就拿到不多的比例只佔36％，要是你是6000元票據，減掉1700元還有4300元的85％，所佔的比例又高一些是60％。

所以你以這個比例說事不準確，退休人員享受醫保退休待遇報銷比例一樣，並不與工齡多少年有關。如果治療費用達到大病統籌的報銷額度，報銷又是一個額度比例。

執君之手觀日落月升

華174684508

住院報銷比例多少跟多少年工齡一毛錢關係都沒有。報銷比例得看你是在什麼醫院，用的什麼藥，一般情況下，在本地區三甲以下醫院，用醫保指定藥，報銷比例會高很多，如果你跑去北上廣大醫院，用的進口藥，能報40%已經算很不錯了。

還可以更懶一點

如果你用的藥不在醫保藥品報銷範圍內，都是用進口藥肯定報的少啊，還有如果你去異地就醫沒有報備還不報銷了！看來你該關注我看看我寫的文章了，這樣你會學習很多社保知識的。

門衛大爺

住院只報銷40%。這說明你在住院期間用的許多用藥，都不在當地醫保報銷範圍內，也許有許多進口藥，或自費藥。

有些藥品是可以自己選擇的，大夫也會告訴你，肯定是你當時同意。最終出院後，才發現只報銷了40%。情況應該是這祥吧?

關鍵字: 醫保 社會保險 職場