什麼情況下千萬不能吃阿司匹林,一定要吃氯吡格雷?

金麟遇風變成龍


阿司匹林和氯吡格雷都是臨床上抗血小板凝集的常用藥物,對於臨床上防止血管堵塞性心血管疾病,這兩個藥物都經常用到,有的情況下,還會聯合用藥,用雙抗的療法來減少血栓風險,這兩個藥物有什麼區別,什麼情況下不能用阿司匹林,必須用氯吡格雷呢?今天我們就來簡單探討一下。

阿司匹林VS氯吡格雷,到底有何區別?

阿司匹林和氯吡格雷,一個是老大哥,一個是新秀,都是很好的抗血小板凝集藥物,其主要的差別在以下幾個方面:

1. 作用機理不同:阿司匹林主要是通過抑制血小板生產血栓素A2,從而達到抑制血小板凝集的作用,而氯吡格雷則是通過不可逆地抑制血小板ADP受體,從而抑制活化血小板釋放ADP所誘導的血小板聚集。因此,兩個藥物雖然都是抗血小板凝集的藥物,但其作用的靶點不同。

2. 對胃黏膜刺激性不同,阿司匹林一方面由於其本身對於胃黏膜有一定的刺激性,另外,阿司匹林還具有使前列腺素生成減少的作用,而前列腺素是調控胃部血流和黏膜健康的重要物質,因此,即使是阿司匹林腸溶片,也可能會對敏感人群造成一定的胃黏膜損傷。而氯吡格雷則不存在這兩方面的胃黏膜損傷作用,但對於已有胃黏膜損傷的潰瘍患者,氯吡格雷可抑制血小板衍生的生長因子和血小板釋放的血管內皮生長因子,從而阻礙新生血管生成和影響潰瘍癒合,也同樣有造成消化道出血的風險。

3. 藥物的長期應用經濟性不同:相比於氯吡格雷,阿司匹林長期服用的性價比明顯較高。

什麼情況下不能服用阿司匹林,而應該換服氯吡格雷

阿司匹林應用範圍很廣,廣泛的應用於心血管疾病風險的一級預防和已有心血管疾病的二級預防,而氯吡格雷,則主要應用於臨床上已有心血管疾病患者的抗血栓預防,從應用範圍和臨床地位來說,氯吡格雷還無法阿司匹林相比,但如果患者有服用阿司匹林的禁忌,如阿司匹林過敏等情況下,氯吡格雷可以作為阿司匹林在二級預防中的替代用藥。

另外一種情況,就是阿司匹林“抵抗”的情況,到目前為止,對於阿司匹林“抵抗”的問題,還沒有公認的定義和診斷標準,但卻是不能否認,有一部分患者,服用阿司匹林,由於體質的差別,效果並不好,甚至仍然會出現血栓事件(當然血栓事件的發生原因是多方面的,也並非服用阿司匹林就一定不會發生血栓)。通常如果懷疑有阿司匹林“抵抗”的情況,可以通過TXA2 代謝產物測定、血小板聚集率測定、皮膚出血時間測定等來判斷,如果發現服用阿司匹林不能得到良好的抗血小板效果,可以考慮換服氯吡格雷。

對於有消化道潰瘍問題的朋友,是否一定要將阿司匹林換成氯吡格雷尚需要進行綜合的評估。實際上研究發現,對於有消化道潰瘍,又確需服用阿司匹林抗血栓的患者,在服用阿司匹林的同時,服用PPI藥物保護胃黏膜,其消化道出血風險,並不比換服氯吡格雷大,因為,通過前面我們的介紹大家可以知道,不管是阿司匹林,還是氯吡格雷,實際上都是有導致消化道出血風險的,因此,對於有消化道出血風險的患者,又確需進行抗血小板治療的情況下,不管是服用阿司匹林,還是氯吡格雷,都應該服用相應的胃黏膜保護劑(注意氯吡格雷不建議選擇奧美拉唑進行胃黏膜保護,可以選擇替丁類的藥物替代),並定期的監測,隨時觀察,儘量減少消化道出血風險。


李藥師談健康


阿司匹林是治療心血管疾病的經典老藥,它的歷史比我古代雲南白藥還要悠久,據說阿司匹林要早5年進入臨床使用。阿司匹林可以降低急性心肌梗死疑似患者的發病風險,預防心肌梗死復發、中風的二級預防、降低短暫性腦缺血發作(TIA)及其繼發腦卒中的風險、降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發病風險、預防大手術後深靜脈血栓和肺栓塞、降低心血管危險因素者(冠心病家族史、糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖、抽菸史、年齡大於50歲者)心肌梗死發作的風險,上述疾病的首選治療就是阿司匹林。

然而,是藥三分毒,阿司匹林也有毒副作用,另外,有些人因為基因等原因對阿司匹林產生耐藥,有阿司匹林抵抗現象,這些情況下,是再也不能使用阿司匹林了,而是需要用到它的替代藥物氯吡格雷等藥物,以下幾個情況不能使用阿司匹林:

1. 存在阿司匹林過敏等禁忌症

對阿司匹林或其它水楊酸鹽,或藥品的任何其它成份過敏,如表現為較廣泛皮疹或蕁麻疹;有水楊酸鹽或含水楊酸物質、非甾體抗炎藥導致哮喘的歷史

2.有哮喘,慢性鼻竇炎伴鼻息肉病史

此類人使用阿司匹林或其它非甾體抗炎藥都可能出現急性上下呼吸道反應,嚴重者可導致支氣管阻塞呼吸功能衰竭。十分鐘到兩小時內可出現嚴重的哮喘發作,同時有大汗淋漓呼吸急促,煩躁不安,咳嗽,這種反應的程度和攝入的劑量正相關,服藥劑量越大,反應越嚴重。100毫克的阿司匹林足以引起這種反應。

3.消化道潰瘍如胃潰瘍、十二指腸潰瘍的急性期

阿司匹林本身最常見引起出血部位就是胃腸道,因此如果是消化性潰瘍出血急性期,萬萬不能使用阿司匹林。同樣,對於出血體質的人,也不能用。否則會加重出血,導致生命危險。

4.嚴重肝腎功能衰竭

對於嚴重肝腎功能衰竭的人,阿司匹林不能正常代謝,有可能導致血藥濃度過高,出血風險就大大增加。因此不能使用阿司匹林。

5.存在較嚴重阿司匹林抵抗

阿司匹林抵抗就是指長期服用阿司匹林以後仍然會發生血栓或者是栓塞,實驗室檢查的指標也不能反映抗血小板功效,如果排除了三高控制不好、服藥依從性不好如不能堅持按量按時服用藥物等因素,就要考慮阿司匹林抵抗問題。

這時可以適當加大阿司匹林劑量,如果還是有阿司匹林抵抗,這時就需要停藥改用氯吡格雷等抗血小板藥物了。

替代阿司匹林的氯吡格雷,它是後起之秀,但也能發揮抗血小板的藥理功效,使用期間一般不會有較重不良反應,但也同樣要注意有無出血的表現。


藥師方健


阿司匹林作為預防心腦血管疾病重要的藥物,適合於絕大部分人群。只有少部分人不適合吃阿司匹林。主要鑑於以下情況:

阿司匹林過敏

少部分人存在阿司匹林過敏現象,表現為皮疹或者眼瞼等部位的水腫,這個時候需要停用阿司匹林,而且以後也不適合服用阿司匹林,這種情況下應該服用氯比格雷治療。

阿司匹林抵抗

有一部分人在規律服用阿司匹林和其他相關藥物時,仍然發生心腦血管疾病。這種情況下可能存在著阿司匹林抵抗。簡單說就是患者對阿司匹林的反應很弱,阿司匹林起不到預防的作用。目前這種情況可以通過化驗一些指標來確定是否存在阿司匹林抵抗。這時候需要調整治療方案,聯合其他抗血小板藥物或者更換阿司匹林。

存在胃潰瘍或十二指腸潰瘍

儘管目前拜耳公司的阿司匹林腸溶片已經不在胃吸收,但是在小腸內吸收體內後,阿司匹林仍然會對胃粘膜產生損害。因此當有胃潰瘍或者十二指腸潰瘍時一般不建議服用阿司匹林,而是建議服用對胃刺激較小的氯比格雷。

服用阿司匹林後有出血現象

有人服用阿司匹林後,會出現牙齦出血或者皮膚出現瘀斑,嚴重的可能導致內臟出血,這時候需要停用阿司匹林,調整治療方案。必要時需要化驗凝血功能相關指標,這種情況可能氯比格雷也不適合。

另外,需要特別提醒大家的是,不少患者冠脈手術後,或者發生動脈到動脈的腦栓塞,需要同時服用阿司匹林和氯比格雷,這時候一定要注意大便情況,密切觀察大便是否發黑。如發現大便發黑或者明顯胃部不適

,提示可能有消化道出血。這時需要及時就醫,調整治療。


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