「病例」EHJ：罕見的右冠脈急性閉塞一例

一例老年男性患者在二尖瓣鉗夾術後原本病情好轉，但術後5天病情急劇惡化，右冠開口急性閉塞。引起患者右冠閉塞的原因何在？讓我們跟隨《歐洲心臟雜誌》（EHJ）發表的這則病例，一探究竟吧。

病例簡介

患者男性，86歲，因進行性呼吸困難、NYHA心功能III~IV級入院。既往有冠心病和左心功能障礙病史。

超聲心動圖顯示存在嚴重的功能性二尖瓣反流，靜脈收縮寬度1 cm，有效反流口面積0.4 cm²，每次搏動反流量為65 ml（圖A）。

圖A. 超聲心動圖示嚴重的二尖瓣反流。

考慮到患者身體虛弱，手術風險增加（EuroScore II評分為8.6%），因此，心臟團隊決定採用經導管緣對緣修復技術進行治療。

治療後患者二尖瓣反流得到明顯改善，由重度轉為輕度（圖B、C）。二尖瓣鉗夾術後1天，患者從重症監護室轉移至普通病房。

圖B. 治療後患者病情好轉，由重度二尖瓣反流轉為輕度。

圖C. 二尖瓣鉗夾術後圖像。

術後5天，患者病情急劇惡化，自述出現嚴重胸痛，心電圖顯示II、III、aVF導聯ST段抬高。患者開始出現心源性休克，遂立即轉入導管室。

冠脈造影顯示，植入A1/P1區域的二尖瓣夾已在右冠開口處引起栓塞（圖D）。

圖D. 二尖瓣夾在右冠開口處引起栓塞。

使用20 mm微型套管進行補救。該夾子可以回收，計劃捕捉後從腹股溝取出（圖E）。

圖E. 成功捕捉到二尖瓣夾。

然而，術中夾子從微型套管上脫落，並栓塞至右股動脈中。最終使用微活檢鉗將其取出。

從右冠脈口取出二尖瓣夾後，患者血流恢復至TIMI 3級，血流動力學情況穩定（圖F）。

圖F. 患者恢復TIMI 3級血流後的血管造影結果。

不幸的是，在二尖瓣夾取出2周後，患者因肺炎性膿毒症而死亡。

討論

MitraClip二尖瓣夾完全脫落並引起栓塞的現象非常罕見，目前僅有少數案例報道。

患者解剖因素，如相關接合缺陷等，可能會影響二尖瓣夾放置，並導致裝置脫離。一旦二尖瓣夾導致栓塞，取出過程一定要謹慎，防止引發其他部位（如腦部）再次栓塞。

來源

Robert Schueler, Christoph Jensen, Alexander Wolf, et al. Acute occlusion of the right coronary artery: an unusual case. EHJ, 1 October 2018.

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編輯 田新芳┆美編 柴明霞┆製版 田新芳

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