葉天士，名桂，字香巖，江蘇蘇州人，為清代著名醫家。葉氏世醫出身，幼承家學，先後從師17人，盡得各家所長。葉氏勤求古訓，繼承發揮，創立了“陽化內風”“久病入絡”“養胃陰”等一系列新說。“柔藥”“柔劑”理論亦是葉天士學術思想中的重要創見。因葉天士一生忙於診務，無暇著述，故這一理論散見於醫案著作之中，致使此論明珠蒙塵，未能得到廣泛的應用。
柔藥
《說文解字》載：“柔，木曲直也”，意指直者可曲之，謂柔。柔多與剛相對，意指柔軟、柔潤、滋柔之意。葉天士論藥之品性，有剛、柔之別。“柔藥”多指性味和緩，不燥烈的滋養補益之品，以養陰藥居多。《葉天士晚年方案真本》有“柔則養陰”的論述。根據“酸甘化陰”“酸能柔陰”的理論，“柔藥”多以味酸、甘為多。
葉天士為適應臨床證型，對於柔藥根據不同特點，又進行了細緻的分類。其常見分類方法包括以下幾種：①根據四氣之異，有溫柔藥、涼柔藥之別。溫柔藥者，指性味溫潤，而不燥烈者，如當歸、肉蓯蓉、菟絲子、沙苑子等；涼柔者，指性味甘涼者，如沙參、麥冬、玄參、石斛、生地等。②根據陰陽屬性，有陽藥、陰藥之異。陽藥，如首烏、熟地、枸杞、蓯蓉、當歸、沙苑、鹿茸等；陰藥，如鮮生地、元參心、阿膠、石斛、知母、麥冬等。③根據所治臟腑的不同，又有肝、胃、肺、腎、心之別。“肝為剛髒，非柔不和”，柔肝者，如白芍、烏梅、枸杞、當歸、阿膠、麻仁、木瓜等；“夫胃為陽明之土，非陰柔不肯協和”，柔胃者，如沙參、麥冬、玉竹、石斛、木瓜、知母、粳米、秫米、火麻仁等；“心肝為剛髒，可受柔藥”，柔心者，如大棗、小麥、柏子仁、阿膠等；“腎惡燥”，柔腎者，如蓯蓉、何首烏、地黃、五味子等；柔肺者，如麥冬、玉竹、天花粉、生甘草等。④根據藥之特性，又有柔通、柔膩之不同。葉天士雲：“辛溫鹹潤，乃柔劑通藥”“柔而通者，如蓯蓉柏子肉桂當歸之劑”。柔通藥有肉蓯蓉、杜仲、菟絲子、沙苑、鹿茸等，柔通藥與柔劑陽藥其藥味每多相合，故葉天士又有“餘以柔劑陽藥，通奇脈不滯”之論；柔膩者如地黃、阿膠等品。
“柔藥”的應用範圍十分廣泛，《臨證指南醫案》有：“柔藥緩絡熱熄風”“柔劑養心脾之營液”“熄風和陽，必用柔緩”“溫柔藥涵養肝腎”“柔劑填其胃陰”的論述。歸納總結柔藥功效主要包括：清熱熄風、養血滋陰、益陰和陽、補益肝腎、滋養心脾、滋養胃陰、緩肝柔肝7種。
“柔藥”若用之得宜，則能療疾，用之失當則於病無益，反有戕害。《臨證指南醫案》有：“柔陰之藥，反礙陽氣之旋運”“陰柔之藥，妨胃助濁”“陰氣消亡之徵，若但陰柔，恐生生不至”“酒客不喜柔膩”等論述。《未刻本葉氏醫案》言：“體質多溼，柔膩之品不合。”此說具強調柔藥施用需法度，對於陽氣虛弱、脾胃不足、體質多溼的患者均需慎用。
柔劑
葉天士有云：“濟之以柔，亦和法也”，確立了“柔藥”應用的治法屬於和法的範疇。“柔劑”是在“濟之以柔”治法指導下，以柔藥為主配伍組成的方劑，具有滋養臟腑、養血滋陰、濡潤制燥等功效。
臟腑辨證是葉天士臨床常用辨證方法。葉天士根據臟腑生理特性應用柔劑，確立治法，擇藥組方。臨證針對不同臟腑，用藥有所差異。肝陰不足，則柔肝育陰，用阿膠雞子黃湯、芍藥湯等；肝腎陰虛，法以柔養肝腎，用大補地黃丸、六味丸之類；胃陰不足，法以柔潤補胃陰為宜，用麥門冬湯去半夏、葉氏養胃湯之類；心陰不足，法柔養心陰，用甘麥大棗湯之類；若陰陽並損，則以柔通補法，用地黃飲子、還少丹之類。
“柔藥”“柔劑”是葉天士用藥組方的特色理論之一，明晰二者概念內涵，對於領悟葉氏學術思想，指導臨證遣方用藥，具有重要意義。
“首都中醫”ID:
bjtcm010
長按識別左側二維碼，關注我們
歡迎您投稿，收稿郵箱 [email protected]
閱讀更多 首都中醫 的文章
