程先生今年40歲，有長期的慢性胃炎病史，經常出現腹痛，腹脹，還伴有反酸和噁心。3年前做過胃鏡，醫生說是慢性淺表性胃炎，還有幽門螺桿菌感染。醫生開了四聯抗幽門螺桿菌的藥物，程先生吃完後症狀明顯好轉了。由於程先生是做銷售的，經常出差，三餐不規律，有一頓每一頓的，而且經常要喝酒應酬。導致他的胃炎一直反反覆覆，時好時壞，這幾年他也沒有去看病。前幾天正好國慶，難得有幾天空閒時間，程先生去醫院複查了一個胃鏡，胃鏡上面看到有一小塊胃粘膜糜爛，醫生懷疑是早期癌症，取了病理活檢，但是顯微鏡下沒有發現癌細胞，病理報告是萎縮性胃炎。做胃鏡的醫生建議程先生再做一次胃鏡，再取一次活檢，程先生很不理解，已經做了胃鏡，病理報的是胃炎，為什麼還要再做胃鏡？胃鏡會漏診嗎？醫生是不是想賺錢。。。。程先生不放心，又來到了我們醫院，來找我諮詢。今天我就來給大家聊一聊，胃鏡與胃癌的那些事。
作為一名胃腸外科醫生，我想說的是，這種情況確實有可能會發生，胃鏡也有一定的漏診率，並不是每次胃鏡檢查都能夠發現癌症的。
為什麼胃鏡也會漏診呢？
因為胃癌的癌細胞是起源於胃的粘膜層細胞，這些腫瘤細胞越來越多，生長到一定的程度，才會表現為粘膜破壞，充血，水腫，糜爛或者潰瘍，出血。單個胃癌細胞是非常非常小的，肉眼根本看不見，需要放大幾百倍，在顯微鏡下才能看見。所以，極早期的胃癌，腫瘤細胞不多，在胃鏡下不一定能看的出來，這就有可能造成漏診。現在有的醫院有高清胃鏡檢查，可以放大100倍以上，這樣能夠更加精確的發現病變，非常有意義，如果你有家族史，是胃癌的高危人群，可以預約高清胃鏡檢查。
為什麼要再做一次胃鏡？
有時候，在胃鏡下能夠發現粘膜異常，根據醫生多年的經驗，醫生高度懷疑為腫瘤。但是取粘膜組織活檢，將病理組織送去病理科，最後病理提示未見腫瘤細胞，由於病理診斷是金標準，有時候醫生就會掉以輕心。其實，有可能是病理活檢的時候，沒有取到腫瘤組織，好比一個蘋果，有一小塊壞了，你取活檢的時候，可能沒有取到這一小塊，就可能造成漏診。所以，有時候我們會建議患者，再去取一次活檢，而且多取幾個點，用來明確診斷，防止漏診。其實，這是醫生臨床經驗豐富，負責任的表現，對於腫瘤，我們不能放過一個，漏診一個是非常危險的。所以，並不是醫生故意刁難患者，而是病情需要，需要再做一次胃鏡，再取活檢。還有一種非常非常罕見的情況，叫做一點癌。指的是胃癌只有一點，做胃鏡的時候，醫生把這一點癌都給取掉了，在做大手術切胃，術後發現這個胃裡面找不到腫瘤細胞了，這種情況稱為一點癌。
聽我講了這麼多，程先生終於明白了。在我們醫院又做了一次胃鏡，今天病理結果出來了，顯微鏡下真的看見癌細胞了，果真是胃癌。程先生表示很不好意思，錯怪了醫生，是醫生的堅持，才能讓他能夠早期發現胃癌，一定要好好謝謝醫生。目前，程先生已經辦理了住院手續，祝他手術順利。
最後，我想要告訴大家，大部分胃癌，通過一次胃鏡+病理檢查就可以確診。只有極少部分會出現漏診，這時候就非常考驗醫生的經驗和臨床水平，有經驗的大夫可能就會挽救你的生命。希望大家對醫生多一些信任，少一點猜忌，沒有哪個醫生會害患者的。
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